妊娠晚期阴道出血156例临床分析

于雪飞

长春市妇产医院妇产科，吉林长春 130042

阴道出血是一种临床妊娠期孕产妇常见表现，诱发阴道出血的因素较多，可见于妊娠期不同时期。妊娠晚期阴道出血则提示胎儿出现异常，多与胎儿死亡及孕妇生命安全受到威胁存在密切联系，加强对孕产妇妊娠晚期的观察，并给予正确有效的阴道出血治疗措施具有重要意义。该次研究方便选取2016年7月—2017年7月该院妇产科收治的156例妊娠晚期阴道出血患者作为研究对象，并选取同期收治的非妊娠晚期阴道出血者作为对照，对阴道出血的发生原因及B超影响检查的重要性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治的妊娠晚期阴道出血患者156例作为研究对象，并选取妊娠晚期无阴道出血产妇80例作为对照，所有入选者在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。妊娠晚期阴道组患者年龄区间在20～42岁，平均年龄为（26.32±2.24）岁；无阴道出血产妇组患者年龄区间在22～40岁，平均年龄为（25.62±3.87）岁；两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5 MHz，检查过程中受检者取仰卧位，对妊娠晚期阴道出血患者受检者是否出现宫缩、胎位异常、胎心异常等情况进行检查[1]，同时对患者的出血原因进行观察分析。

1.3 观察指标

对两组孕产妇的妊娠结局进行观察统计，统计内容包括早产、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘粘连等不良妊娠结局发生率进行统计。

1.4 统计方法

组间数据比较以SPSS 20.0统计学软件进行分析统计,计数资料、计量资料分别用[n（%）]、（±s）表示，并分别行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期阴道出血原因及B超检查结果

该次选入的156例妊娠晚期阴道出血患者中因前置胎盘出血者93例，占比59.61%；胎盘早剥36例者，占比23.07%；胎盘异常者14例，占8.97%；宫颈及阴道病变者13例，占比8.33%。156例患者中均出血即来医院就诊，经首次B超检查确诊者112例，复查确诊者44例，从表1数据可知，初产妇与经产妇在前置胎盘、胎盘早剥、胎盘异常、宫颈及阴道病变患者的初产妇与经产妇占比差异无统计学意义，其中前置胎盘患者中经产妇的所占比明显更高，见表1。

2.2 妊娠结局对比

与妊娠晚期无阴道组出血患者相比，妊娠晚期阴道出血早产儿发生率、低体重儿发生率、新生儿窒息、胎儿窘迫及胎盘粘连等不良结局的发生率比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

3.1 妊娠晚期患者阴道出血原因分析

该次研究中前置胎盘者93例，在临床中较为多见，是妊娠晚期阴道出血的主要诱发因素。若孕产妇年龄小于35岁，出血量较低时，可通过嘱咐患者平卧位卧床休息，给予患者适当的宫缩抑制剂、地塞米松促胎肺成熟，使胎儿的生产率明显提升。若出血量较多时，则需立即终止妊娠[2]。该次研究中胎儿存活者共145例，胎儿死亡11例。胎盘早剥者36例，患者均表现为腹痛、腹胀，具有疼痛进行加剧。孕产妇胎盘早剥病情严重时，也会表现出面色苍白、血压下降，部分案例会出现休克状态，患者需立即住院接受治疗，尽早结束分娩[3]。若胎儿出现宫内窘迫、产妇休克以及持续性流血者则需立即给予剖宫产术，终止妊娠。该次胎盘异常者14例，其中经肛查、阴道检查发现规律性宫缩患者4例，需立即给予剖宫产终止分娩，可使胎儿的存活率大幅度提升[4]。宫颈及阴道病变患者共13例，其中包括宫颈炎、宫颈息肉等疾病患者，患者的出血量较少，多数病例无需治疗可自然停止，该次研究中1例患者采用压迫止血，2例宫颈癌患者结束分娩后给予放射治疗。

表1 156例妊娠晚期出血患者B超检查结果[n（%）]

表2 两组妊娠结局情况对比[n（%）]

3.2 B超检查结果分析

B超检查可对患者子宫壁、胎儿、胎方位、胎先露以及胎盘子宫颈部位清楚看清，也可根据胎盘与宫颈内口之间的关系，对胎盘类型加以明确[5]。当患者胎盘位置偏低，且随着妊娠孕周的延长，胎盘下缘上移称为“迁移”现象。基于此，在临床诊断过程中需对产妇妊娠周期加以注意，避免出血误诊情况。若孕妇无阴道出血症状时，在28周前不可做出前置胎盘诊断。应用B超对前置胎盘进行诊断时，需让患者保持膀胱适当充盈状态，使宫颈管与膀胱之间的关系可清楚显示，通过多切面扫查，对胎盘下缘与子宫颈同一切面图像进行有效观察，以二者纵切面为佳，而中央型前置胎盘则以横切面为佳[6]。

应用B超诊断胎盘早剥时可对剥离面的范围大小、对于胎儿的影响程度进行良好显示。急诊B超检查时大部分剥离患者的影像学表现为：胎盘位于右侧壁、回声增强且粗大，下缘可见明显游离，胎盘中上部可见肌壁间回声暗带，轮廓不清且不整，胎儿检查可见胎动与胎心消失，需立即实施剖宫产手术终止妊娠[7-8]。部分中期妊娠孕妇应用B超检查时，可也见胎盘与肌壁之间存在液暗带，宽度小于1.5 cm，无阴道出血症状，则需将孕妇定期检查直至妊娠晚期，若暗带消失则为正常状况。

根据邹祎[9]研究结果提示，前置胎盘妊娠晚期出血经治疗未好转患者新生儿窒息发生率与好转组相比较高，好转组的新生儿体重明显高于未好转组。与该次该院研究结果相吻合。该次在研究新生儿窒息率与体重的同时，对比观察早产、胎儿窘迫、胎盘粘连三方面妊娠晚期阴道出血患者明显高于非妊娠晚期阴道出血患者。根据该组研究提示，妊娠晚期阴道出血患者不仅对新生儿体重、窒息率存在密切关系，也会影响早产、胎儿窘迫、胎盘粘连等妊娠不良反应的发生率。

综上所述，妊娠晚期阴道出血的发生率较低，及时诊断治疗对于母婴安全具有重要意义。早期诊断与及时治疗，可使孕妇的安全分娩率显著提高，提高胎儿存活率。

[1]刘小娟.妊娠晚期阴道出血的病因及超声声像图分析[J].中外女性健康,2014(9下半月)：191.

[2]刘琳.前置胎盘阴道出血患者的临床观察及护理分析[J].中外女性健康研究,2016(1)：238,215.

[3]冯淑娴,盖梅香,刘文珍,等.妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎14例临床分析[J].临床误诊误治,2015(2)：10-13.

[4]唐小玉,赵菊美,黄安翠,等.城镇孕妇妊娠晚期加腹压训练对分娩结局的影响[J].河北医学,2016,22(1)：68-72.

[5]张晓霞.临床护理干预对前置胎盘围生期的影响分析[J].实用医技杂志,2015(6)：670-671.

[6]蒋琼珺.75例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析[J].保健文汇,2017(12)：8.

[7]龚云芹.子宫肌瘤合并妊娠晚期产后出血1例[J].医学美学美容,2015(3 中旬刊)：617.

[8]蒋琼珺.75例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析[J].保健文汇,2017(12)：8.

[9]邹祎.前置胎盘妊娠晚期出血与妊娠结局的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(23)：3489-3491.