某区居民用药情况调查及药师干预作用研究

李 野 王新美 温 霞 王 颖 姜巍巍 宋晓阳 董 娥*

（大连金州区第一人民医院药剂科，辽宁 大连 116100）

近年来，大多数居民由于自身用药知识匮乏、通常还是通过医药广告、病友介绍购买药品，由于得不到正确的用药指导等原因引起药物滥用、错用，不合理用药等现象，导致药品不良反应发生率也随之增高[1-2]。在此大环境下，为了解金普新区居民安全用药情况，解决实际生活出现的用药安全问题，药师针对存在的问题进行有效干预，我院开展了“大连金普新区居民用药情况调查及药师干预作用研究”项目的研究工作，通过对居民进行药师干预、科普讲座前后的两组问卷调查，调查研究金普新区居民用药行为、用药安全情况，及药师干预的效果，为制定减少民众用药错误相关干预策略、提高民众安全用药提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象：选取金普新区8个社区和老干部大学成员18～70周岁居民（包括外来务工人员） 1218名居民，随机分成两组：培训前一组，培训后一组。

1.2 方法

1.2.1 控制影响因素的方法：由社区负责人通知各小区负责人，采取公平自愿的原则到指定地点集合，统一发放调查问卷。这样能保证答卷时间充裕、地点环境的稳定，使得答卷的真实有效程度更贴合实际。参考“全国医药经济信息网科技传播创新工程”的调查问卷，自制1600份KAP调查问卷，字迹清晰，易于辨认。中性签字笔1600支保证每人一支笔。

1.2.2 调查方法：由经过统一培训的具有主管药师资格及以上的专业药学人员采用统一指导语解释问卷内容，由调查对象亲自填写。问卷当场发放，当场回收。针对培训前600多份问卷存在的关于用药知识和行为方面的问题，由具有高级药师资格药师制定科普宣传内容，对另600多位居民进行药师干预、科普宣传讲座。培训内容主要包括：处方药与非处方药区别、保健品和药品区别、如何正确看待输液、如何阅读药品说明书、如何正确使用抗菌药等。讲座完成后由调查对象亲自填写调查问卷。分析两次问卷调查结果及药师干预效果，形成研究报告（概念的界定：问卷中1～27题属于用药知识范畴（K），29～58题属于用药行为范畴（P），59-63题属于用药态度范畴（A）。

表1 培训前后两组安全用药知识对比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示无差异）

1.3 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行统计分析，统计方法主要为t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况：本次调查共发放试卷1450份。培训前一组试卷发放800份，回收675份，经检查填写完整，字迹判断清楚的为合格试卷，合格试卷为603份，试卷回收率为84.3%，有效率为89.3%。培训后一组试卷发放650份，回收646份，检查合格试卷为615份，回收率为99.4%，有效率为95.2%。且经药师干预后，培训后一组对接受培训和培训后答试卷的接受程度明显高于培训前一组。培训前一组男性占43.11%，女性占56.88%；年龄19～34岁占15.92%，35～49岁占26.53%，50～64岁占41.12%，65岁以上占16.41%；收入1000元以下占7.62%，1000～2000占22.88%，2000～4000占46.76%，4000～6000占14.26%，6000以上占8.45%；居住地城镇居民占91.37%，农村居民占8.62%；具有社会基本医疗保险占80.76%；研究生占2.65%，本科占22.22%，大专占24.21%，中专或高中占21.06%，初中占24.54%，小学占5.31%，在职占42.79%，离退休占48.59%，无业失业占8.62%；企业工人占35.65%，公司职员占15.75%，机关干部占5.63%，医疗机构占4.81%，教师占6.13%，企业经营管理占4.14%，自由职业占6.79%，学生占1.32%，其他占17.58%。培训后一组男性占38.04%，女性占61.95%；年龄19～34岁占15.28%，35～49岁占25.52%，50～64岁占42.43%，65岁以上占16.75%；收入1000元以下占7.5%，1000～2000元占22.60%，2000～4000元占45.85%，4000～6000元占15.77%，6000元以上占8.3%；居住地城镇居民占91.38%，农村居民占8.62%；具有社会基本医疗保险占86.34%；研究生占2.93%，本科占22.28%，大专占24.72%，中专或高中占20.49%，初中占25.04%，小学占4.55%，在职占46.83%，离退休占45.53%，无业失业占7.64%；企业工人占36.26%，公司职员占17.07%，机关干部占7.80%，医疗机构占6.18%，教师占6.50%，企业经营管理占3.58%，自由职业占7.80%，学生占1.30%，其他占13.50%。两组人用SPSS统计软件统计，除职业那项外，其他各项均没有差异。

2.2 用药知识（K）知晓情况：由表1可知，对日常生活中常见的用药知识，包括抗菌药什么情况下应用，保健品和药品的关系，感冒后应不应该服用抗菌药等问题进行调查。培训后这组居民的调查问卷的得分情况较培训前有显著差异。经药师干预后，居民对“药品和保健品之间的关系”、“如何正确使用抗菌药物”、“处方药与非处方药的区别”、“什么情况下适合输液治疗”等居民生活常见安全用药问题有了一定的改观。说明经过药师干预，居民对生活中安全用药知识有了显著提高，再遇到相关问题时就可以规避错误用法，选用正确的药物和方式来用药（28题“购药时，价格无所谓，关键是疗效好”这一问题，尚无正确论断，在此不予做正确率评判）。

2.3 用药行为（P）：由表2可知，相对于用药常识，用药行为的正确得分情况明显降低。特别是对“持医师处方去药店购买处方药；对家里存放的药品进行定期检查；观察说明书中药品储存的条件；看一下药品不良反应以及出现不良反应后的表现；了解使用某个药物时的禁忌事项（喝酒、驾驶）；服用药品前观察药品有效期；在服用药品之前查阅药品包装上的药品批准文号”这些问题在培训前、培训后两组得分情况没有显著差异。可能是由于这些实际行为属于比较专业的用药行为，特别是一些药品的禁忌证和说明书的不良反应等，非专业人士一般看不懂。所以导致即使经过药师干预、科普培训，大部分居民还是对此类问题一头雾水，不知道怎么办才好。但是诸如这些问题：“孩子不肯服药，捏着他的鼻子给他灌药”、“将药物与牛奶、茶水或者咖啡同时服用”这些问题，在科普教育、药师干预的现场，很多居民就反应他们以前经常这么做，现在才知道这么做是错的。同时对科普讲座、药师干预服务表示强烈欢迎，给予充分的肯定。

表2 培训前后两组安全用药行为对比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示无差异）

表3 培训前后两组安全用药态度对比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示无差异）

2.4 用药态度（A）：由表3可知，不管是培训前还是培训后，居民对开展用药宣传教育这类活动还是觉得特别有必要的，可以看出居民对正确用药知识和指导的迫切渴望，希望得到正确的指导以便于保障健康的身体。

3 讨 论

本调查结果显示，由于用药常识不足，大连金普新区居民安全用药状况仍存在诸多问题，有着较大改善空间。

3.1 大连金普新区是2014年成立的国家级新区，是临海移民城市，居民组成多，受教育水平参差不齐。故对我区居民进行问卷调查来反应大多数居民实际用药水平是具有一定的代表性的。

3.2 本研究调查结果显示，在用药知识方面，培训前一组与培训后一组有显著差异。对于1～27号问题，培训后一组的正确率较培训前一组有显著的差异。同时辅以评分制，对每个问题两组都有评分，在正确率比较上，也是培训后一组与培训前一组有显著差异。说明药师干预作用显著，科普宣教内容针对性强，宣讲方式得当，宣讲语言通俗易懂，宣讲效果显著。用药行为方面，培训前一组和培训后一组有显著差异。例如：“将家里过期的药品丢弃在垃圾箱里；服用药品期间忘记使用药品；将药品摆放在小孩容易触及的地方”等，这些问题两组的正确率上差异很大，是因为药师在宣讲时着重针对居民常见的一些错误行为给予纠正，使得培训后一组在用药行为上有了一定的改善。但是问题35～39“观察说明书中药品储存的条件；看一下药品不良反应以及出现不良反应后的表现；了解使用某个药物时的禁忌事项（喝酒、驾驶）：服用药品前观察药品有效期；在服用药品之前查阅药品包装上的药品批准文号”，由于这两组的问题比较专业，正确率无显著性差异。

3.3 由结果可知培训前试卷回收率为84.3%，有效率为89.3%。培训后回收率为99.4%，有效率为95.2%。培训后一组对接受培训和培训后答试卷的接受程度明显高于培训前一组，也说明了药师干预作用效果显著。

3.4 建议针对不同人群如何进行有效的安全用药知识普及，以提高我区居民安全用药水平，保障居民安全用药的顺利进行。如对接受能力强、理解能力好、擅长网络交流的青年可以采取网络教育为主的教育方式；对工作时间较长，工作较忙，没有成段闲散时间的中年可以采用发放宣传册或用药指南或用药标签。在美国，药品制造商需制定专供患者阅读的“用药指南”，通过药房发放给患者[3]，在英国，《英国国家处方集》附录中有一组30个“患者用药指导标签”，供药师提供给患者，提醒患者用药时应注意的事项[4]。对年龄较大老年居民可以经常采用社区宣讲的形式，多以图画和动画为主，这样一方面利于理解和记忆，另一方面也使他们的退休生活丰富多彩。

[1] 李全斌,乔明艳,钱宏波,等.自我药疗的现状调查分析[J].医药导报,2010,29(3):412-413.

[2] 俞学炜,梁睿,刘竞天,等.苏州市居民安全用药常识和用药行为调查[J].中国医药导报,2014年7月第11卷第21期:103-109.

[3] Anon.MedicationGuide.[EB/OL].http://www.fda.gov/Drugs/Drug-Safety/ucm085729.htm. [2011-07-29].

[4] British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society.British National Formaulary[M].London:BMJ Group and Pharmaceutical Press,2011:938-953.