碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药分析

时黎明

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

目前碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染逐年增多，已成为在临床抗感染治疗中的棘手问题和非常重要的公共卫生问题，有关研究也是国内外研究的热点问题[1]。临床感染的细菌中大多数碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌是CRKP，肺炎克雷伯菌是一种条件致病菌，存在于人体的呼吸道和肠道，也是医院感染常见的病原菌[2]。由于目前临床上大量应用碳青霉烯类抗菌药物，CRKP也逐渐增多[2]，导致抗菌药物临床治疗的失败和病程迁延，其表现出的泛耐药甚至全耐药给临床抗感染治疗带来严峻挑战[3]。因此，为了解菏泽市立医院CRKP感染的临床分布及耐药现状，本研究回顾性分析了我院2016年～2017年临床分离CRKP的临床分布现状和耐药特征，为临床预防和控制感染以及临床抗菌药物的合理使用提供实验室依据，从而制定科学合理的抗感染方案，现报道结果如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源及鉴定：收集我院2016年～2017年住院患者临床上分离的CRKP排除同一患者重复分离共计117株。采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定与药敏分析仪（梅里埃公司，法国）对菌株进行常规鉴定。

1.2 设备与试剂：全自动微生物鉴定与药敏分析仪VITEK 2 Compact（梅里埃公司，法国）、革兰阴性细菌鉴定卡（VITEK GN Test Kit，梅里埃公司）、革兰阴性细菌13型药敏卡（VITEK AST-GN13，梅里埃公司）、浊度仪（梅里埃公司）、CO2培养箱（三洋）、哥伦比亚血平板（郑州安图）、MH平板（郑州安图）。

1.3 药敏实验：采用VITEK 2 Compact对菌株进行药敏测试。按照美国临床实验室标准协会 （CLSI2016）推荐方法M100-S26进行抗菌药物敏感性实验和结果判读[4]，大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株，鉴定及药敏均在控。

1.4 统计学分析：数据的统计学处理采用SPSS17.0和WHONET5.6软件进行，其中计数资料组间比较采用χ2检验，以P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CRKP检出率：2016年～2017年共检出CRKP排除同一患者重复分离共计117株，CRKP检出率分别为：27.7%（64/231），20.1%（53/264），2年平均检出率为23.6%（117/495）。

2.2 CRKP分离季节分布和人群年龄分布：CRKP春季检出率最多，占36.8%（43/117）；夏季次之，占29.9%（35/117），秋季16.2%（19/117）和冬季17.1%（20/117）较少。CRKP分离自80岁及以上人群占15.4%（18/117）；70～79岁占22.2%（26/117）；60～69岁占23.1%（27/117）；50～59岁占14.5%（17/117）；40～49岁占12.8%（15/117）；40岁以下占12.0%（14/117）。

2.3 CRKP分离科室分布和标本来源：CRKP在ICU病房检出率最高，为68.4%（80/117），非ICU内检出率为31.6%（37/117）。CRKP2016年在ICU病房检出45株菌株，在非ICU病房内检出19株菌株，ICU病房检出菌株数远大于非ICU病房，二者比较P值＜0.05，有统计学意义；2017年在ICU病房检出35株菌株，在非ICU病房检出18株菌株，ICU病房菌株数多于非ICU病房菌株数，二者比较P值＜0.05，有统计学意义；2年度合计ICU病房内共检出80株菌株，在非ICU病房内共检出37株菌株，ICU病房检出菌株数远多于非ICU病房检出的菌株数，二者比较P值＜0.05，有统计学意义。不同临床科室的分布及比较具体情况见表1和表2。

表1 2016年～2017年CRKP科室分布

表2 2016年～2017年CRKP科室分布比较

标本以痰液为主，占86.3%（101/117），其次是尿液占6.0%（7/117），胸腹水、脑脊液占3.4%（4/117），脓液占2.6%（3/117），导管占0.9%（1/117），血液占0.9%（1/117）。

2.4 CRKP对抗菌药的耐药率和敏感率：CRKP对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的耐药率最低，为11.8%，对其余临床上常用的抗菌药物耐药率较高，均大于88%，表明临床可用于治疗CRKP感染的抗生素非常有限。117株CRKP对常用临床抗菌药物的耐药率和敏感率见表3。

表3 CRKP常用抗菌药物耐药率和敏感率（%）

3 讨 论

肺炎克雷伯菌是一种条件致病菌，存在于人体的呼吸道和肠道，也是医院感染常见的病原菌[2]。近年来由于大量应用广谱抗菌药物，特别是广泛应用碳青霉烯类抗菌药物，从而使CRKP菌株逐渐增多，分离率也逐渐增高且被广泛报道[1,5]。本研究共收集117株CRKP，占同期该院分离所有肺炎克雷伯菌的23.6%（117/495）。2016年～2017年ICU病房共检出80株菌株占68.4%（80/117），在非ICU病房共检出37株菌株占31.6%（37/117），ICU病房检出菌株数远多于非ICU病房，二者比较P值＜0.05，有统计学意义。临床科室分布及数据的统计学分析揭示我院防控CRKP应将ICU病房设为重点，做好消毒、隔离等感控措施，避免耐药菌传播。绝大多数来源于痰液，占86.3%（101/117），其次是尿液，占6.0%（7/117），与国内报道相符[2]；年龄分布以60岁以上老年患者最多60.7%（71/117），其原因可能与老年患者基础疾病多且严重、免疫力低下、长期应用多种抗菌药物有关[1]。CRKP的临床分布及耐药特征对指导临床用药和控制CRKP的传播流行意义重大，为临床预防和控制感染以及临床抗菌药物的合理使用提供实验室依据。本研究中CRKP对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的耐药率最低，为11.8%，对其余临床常用抗菌药物耐药率均大于88%，与国内外报道的基本相同[3]。综上所述，本院CRKP对临床常用抗菌药物耐药率普遍较高，耐药情况严重（耐药率多大于90%），主要分布在ICU病房；值得引起临床各科室及监管等相关部门的广泛关注及重视。

[1] Hu F,Chen S,Xu X.Emergence of carbapenem-resistant clinical Enterobacteriaceae isolates from a teaching hospital in Shanghai,China[J].J Med Microbiol,2012,61(Pt1):132-136.

[2] 潘慧琼,袁雪峰,周敏,等.重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌同源性分析[J].中国感染控制杂志,2015,14(12):827-829.

[3] 钟秀君,汤杰,顾克菊,等.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药性及预后相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6):1201-1205.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twenty-first Informational Supplement,2016,M100-S26.

[5] 刘萍,张坚磊,刘晔华,等.耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌的基因分型研究[J].中华检验医学杂志,2016,39(9):701-704.