单极电凝术切除扁桃体100例术后护理体会

刘桂凤　左艳蕾　代继红

[摘要] 目的 探讨单极电凝扁桃体切除术的术后护理观察。 方法 选取2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃体的患者共100例。100例单极电凝扁桃体切除术的患者按术后冷敷时间分为A、B两组，每组各50例，A组冷敷时间为12 h，B组冷敷时间为24 h，比较两组术后护理指标（术后出血、疼痛评分、术后进食恢复时间），根据护理指标进行分析。 结果 A、B两组疼痛评分为（5.91±1.36）分、（3.10±1.33）分，术后进食恢复时间为（8.50±1.35）d、（6.50±1.05）d，两组之间差异分别有显著性（P<0.05）；两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 冷敷护理在单极电凝扁桃体切除术的术后护理中尤为重要，可以有效减轻扁桃体热切除术引起的热损伤，最好术后持续冷敷24 h。

[关键词] 单极电凝； 扁桃体切除术； 冷敷；护理

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0153-03

Nursing experience of 100 cases after tonsillectomy by unipolar electrocoagulation

LIU Guifeng1 ZUO Yanlei2 DAI Jihong3

1.Center of Physical Examination， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 2.Department of E.N.T.， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 3.Department of Thoracic Surgery， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing observation of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy. Methods A total of 100 patients receiving tonsillectomy who were admitted to our department from January 2013 to June 2016 were selected as the research subjects. The 100 cases of patients receiving unipolar electrocoagulation for tonsillectomy were divided into group A and B according to the time of postoperative cold compress， with 50 cases in each group. The time of cold compress was 12 hours in group A， and the time of cold compress was 24 hours in group B. The postoperative nursing indexes （postoperative bleeding， pain score， recovery time of postoperative diet） were compared between the two groups. The analysis was carried out according to nursing indicators. Results The pain scores in group A and B were （5.91±1.36） p and （3.10±1.33） p. The recovery time of postoperative diet was （8.50±1.35） d and （6.50±1.05） d. There were significant differences between group A and group B（P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in the rates of primary hemorrhage and secondary hemorrhage in group A and group B （P>0.05）. Conclusion Cold compress nursing is particularly important in the postoperative care of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy， which can effectively reduce the heat injury caused by tonsillectomy. Cold compress for 24 hours after the surgery is optimal.

[Key words] Unipolar electrocoagulation； Tonsillectomy； Cold compress； Nursing

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科十分常见的疾病之一，可以引起中耳炎等多种并发症，甚至引起心肌炎、急慢性肾小球肾炎等许多严重全身疾病。儿童期扁桃体慢性炎发病率大约22.04%[1]。扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术之一，是治疗扁桃体疾病的主要手段，传统的扁桃体剥离术具有术中出血多、操作复杂、手术时间长等缺点。我科采用单极电凝术切除扁桃体治疗100例扁桃体疾病患者，手术顺利，手术效果好，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃体的患者共100例。严格按照扁桃体手术适应证选择手术患者，排除具有造血系统疾病及凝血功能障碍，严重全身性疾病，妇女月经前及月经期、妊娠期等手术禁忌证患者，排除具有扁桃体手术禁忌证者。100例患者随机分为A、B两组，每组各50例，A组冷敷时间为12 h，B组冷敷时间为24 h。A组男26例，女24例；病程0.5～15年；年龄3.5～63岁，平均23岁。B组男30例，女20例；病程1.1～16年；年龄3～65岁，平均25岁。两组患者年龄、性别及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05） 。

1.2 方法

100例患者均采用气管内插管全身麻醉，采用长柄电刀，取一小段头皮针塑料管套在刀头上，刀头远端露出大约0.3 cm，以免灼伤咽部组织[2，3]，采用弯止血钳夹持扁桃体上极，应用单极电凝切割扁桃体包膜周围组织，自上而下，自前往后，将扁桃体完整切除，彻底止血，局部血管出血，最好采用结扎或缝合法止血[4]。

1.2.1 术后常规护理 ①体位：患者拔出气管插管后6 h内去枕平卧侧头位，4 h内接心电监护，检测患者生命体征，6 h后可改为其他体位[5，6]，并嘱咐患者不要用力咳嗽，以防咳嗽引起切口创面出血，口腔及咽部有分泌物要轻轻用舌尖送至牙齿之间，然后用纸巾轻拭掉，不要咽掉，以便及时发现出血并及时报告医生。②饮食护理：术后6 h可进食，术后3 d内进冷流质，既预防出血[7，8]，又缓解术后疼痛，术后3～7 d进半流质，术后7～14 d进软食，两周后可恢复正常饮食。③口腔护理：术后24 h可用生理盐水或漱口液漱口，每日三餐饭前饭后各一次，保持口腔及双扁桃体窝清洁，预防扁桃体窝局部感染。④生命体征观察：术后一定要密切观察体温变化，术后3 d内如体温在正常体温上下1℃以内波动，考虑是术后反应，如术后体温一直>38.5℃或體温突然升高，应考虑术后感染，及时汇报医生查找原因并积极进行治疗。⑤出院指导：出院后应按时使用漱口液漱口，保持口腔卫生，预防创面感染，多休息，预防感冒，减少活动，出院一周内避免食用生硬辛辣食物。

1.2.2 冷敷护理 术后患者回病房后，按冷敷时间随机分为A、B两组，A组冷敷时间为12 h，B组冷敷时间为24 h。冷敷方法：取提前储存在冰箱的小冰袋，小冰袋用毛巾包裹，放置在术后患者颌下颈部两侧行局部冷敷，冷敷30 min，间歇停10 min，小冰袋放置时间为A组12 h、B组24 h。避免小冰袋直接接触颌下颈部皮肤，以免冻伤，小冰袋包裹毛巾后，隔着毛巾的小冰袋要和颌下颈部皮肤密切接触，起到冷敷作用又避免冻伤。

1.3 观察指标

术后疼痛评分：采用视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛分级法，应用具有10个刻度的标尺，0分计为不痛，10分为极度难忍疼痛，根据疼痛程度自行打分，每天测3次，取术后0～7 d所测平均值为疼痛评分；观察询问并记录扁桃体术后恢复正常饮食时间，记录术后出血例数（包括原发性出血和继发性出血，其中术后24 h内发生出血为原发性出血，术后24 h后发生出血为继发性出血）。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后原发性出血率和继发性出血率比较

两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复正常饮食时间与疼痛评分比较

两组患者术后恢复正常饮食时间、疼痛评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

2000多年前人们就开始应用扁桃体切除术治疗扁桃体疾病[9]。目前国际常用的两种扁桃体切除方法是冷切法和热切法，热切法最常用的方法是等离子消融切除法和单极电凝切除法。热切法切除扁桃体具有术野更干净、手术时间缩短、出血量减少等特点[10-12]，所以热切法越来越受到推崇，由于等离子刀头价格昂贵，目前国内基层医院更喜欢应用单极电凝切除扁桃体[13-15]。但单极电凝在手术操作过程中会产生较高的温度，对深部组织产生相对较大的热损伤，这是术者和单极电凝本身无法解决的问题，此时术后护理就显得尤为重要。本实验中B组患者恢复正常饮食时间较A组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明术后护理中冷敷很重要，可以缓冲单极电凝给手术患者引起的热损伤，有利于术后伤口的恢复，在术后24 h内冷敷时间越长越有利于伤口恢复。

术后疼痛是扁桃体切除术后最常见的症状，单极电凝切除扁桃体引起的疼痛，除了手术创伤本身刺激舌咽神经和迷走神经末梢感受器产生疼痛感觉外[9]，单极电凝热损伤的穿透效应损伤创面深部组织也会引起明显的疼痛。本实验中B组疼痛评分明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明冷敷能有效阻止单极电凝热损伤的穿透效应，缓冲对创面深部组织的损伤，有效减轻单极电凝切除扁桃体术后疼痛，术后24 h内冷敷时间越长其减轻术后疼痛的效果越明显。

扁桃体术后出血分原发性出血和继发性出血，术后24 h内出血为原发性出血，术后24 h以后出血为继发性出血。本实验中A组、B组两组单极电凝扁桃体术后出血率差异无显著性（P>0.05）。结果表明单极电凝手术术后出血率与扁桃体术后护理中冷敷及冷敷时间长短关系不大。

总之，本实验中100例单极电凝术切除扁桃体患者均顺利出院，无并发症发生，除了单极电凝扁桃体切除术具有安全可靠、手术时间短、出血少、耗费低等优点以外，术后护理的密切配合也起到了非常重要作用。本实验特别强调单极电凝术是热切除，单极电凝扁桃体切除术后，护理上除了做好常规术后护理外，做好冷敷护理更为重要。

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（收稿日期：2017-12-22）