医疗服务项目成本核算与控制的研究

李利平

基金项目：2017年河南省医学科技攻关项目“基于资源投入和时间驱动的医疗服务项目二级分层成本测度研究”（？201702252）

【摘 要】我國在医院改革方面提出了新的思路，使得医疗机构间竞争逐渐加剧，而医院服务项目的成本核算及控制是提高医院竞争力的关键。本文主要围绕医疗服务项目成本核算和控制的重要性、医疗服务项目成本核算和控制中存在的问题、完善医疗服务项目成本核算和控制工作的措施3个方面展开讨论，详细分析了促进医疗服务项目成本核算以及控制工作良好开展的措施，对我国医疗事业的持续发展有重要意义。

【关键词】成本预算制度；成本效益；分配制度

一、引言

近年来，我国医疗服务以及卫生事业等领域已经取得了明显进步，对医院的整治也在有序进行中。为了促进医疗机构的良好运营，需要医院在保证服务质量的基础上，尽可能降低就医价格，从而实现医院竞争力的提升。目前，阻碍医疗机构发展的主要因素在于成本核算和成本控制等方面还存在一定不足，因此，医院应及时建立适当的成本核算及控制体系，进一步为大众提供优质服务。

二、医疗服务项目成本核算和控制的重要性

医疗服务项目主要指的是医疗机构将特殊的社会群体看作是服务对象，将医疗专业知识及技术运用到诊治目标对象中的一种职业活动。从形态这一角度进行划分，可将医疗服务项目划分为非物质形态服务和医疗产出这两类服务项目。相对于其他服务项目来讲，医疗服务项目直接关系到患者生命，有必要加强对医疗服务项目的重视，并从这一项目体现出的无形性、信息不对称性和患者需求诱导性等特征出发，加强对医疗服务项目不断发展的研究。医疗服务成本是指医院在开展医疗服务项目时产生的各项费用。根据成本核算对象，通常将医疗服务成本分为医疗项目成本、病种成本和科室成本等，并且根据特定对象与成本间关系，又可将医疗服务成本分为间接成本与直接成本。为了保证医疗服务活动的顺利进行，需要保证成本核算及控制的合理性，即是为医疗服务项目的开展提供资金支持，进一步促进医疗服务项目取得良好效果，充分体现了医疗服务成本核算及成本控制的重要性。

三、医疗服务项目成本核算和控制中存在的问题

随着国家对医疗服务工作的重视程度逐渐提高，国家整体医疗服务水平正在不断的发展进步，各医疗机构的工作水平也得到了显著提升，但是在医疗服务项目成本核算控制中却存在着一定的问需要得到进一步解决。首先，在医院内部存在很多医务人员和管理人员都认为成本核算和控制是财务部门和领导的责任，这种认识是错误的，医疗服务项目成本核算和控制是医院每个工作人员的责任。还存在部分医务人员不配合财务部门的成本核算工作，严重妨碍了医院成本核算的精细化发展，无法满足医保机构对医院成本核算的要求。其次，目前大部分医院在成本核算和控制工作中主要依靠传统的静态化成本预算管理方式，而在实际的管理过程中，需要对成本数据信实现动态化的管理和控制，且医院的成本预算工作和实际政策之间存在着严重不符的现象，无法适应新时期市场竞争的需要，成本预算信息的准确性和时效性也不能得到保障。虽然大部分医院落实了国家的相关规定，在内部建立制定了成本控制制度，但是缺少对成本控制核算工作的管理和监督，造成核算控制工作流于形式，在实际成本发生后，也没有及时的进行分析，相关的激励机制和监督机制中存在漏洞。

四、完善医疗服务项目成本核算和控制工作的措施

1.加强成本分析工作并完善成本预算制度

由上可知，医疗服务项目成本核算对于医疗服务水平的提升具有着十分重要的作用，而想要从根本上加强对医疗服务项目的成本核算和控制工作，首先就要加强对成本的分析和预算。通过成本分析能够掌握医院的成本耗费情况，并且了解成本变动原因和变动的方式，在此基础之上就能够找各个环节中造成成本消耗的原因，有针对性的采取措施，从根本上促使医院的成本管理工作水平的提升。而成本预算是医院成本核算控制体系中最为重要的内容，加强对成本分析，落实成本预算制度，能够明确医院医疗服务工作中存在的问题，是成本核算控制中的关键内容。比如，某公立医院根据在成本核算工作的准备环节中，根据医院前期的发展情况和设备使用状况，进行成本预算，制定出合理的目标成本，继而和实际工作中的成本使用情况进行比对，并且对资金和医疗设备的使用情况进行分析，找到成本变动的规律，为成本控制工作的开展提供参考依据。不仅如此，该医院在根据国家的相关规定，综合医院自身情况，完善了医院内部的成本报表体系，让医院管理层人员能够更加清晰明确的掌握成本核算状况，为成本核算和控制工作提供准确有效的数据资源。

2.树立成本效益理念并完善费用分配制度

医院必须要正确看待、认识成本核算和控制工作，明确成本核算和控制工作对医院的医疗服务水平提升的重要性，继而加强对医院成本的控制，落实成本效益理念。当今社会，成本成为限制医疗机构发展的主要原因，而医院的医疗服务能力也是各医疗机构之间竞争的关键，医疗机构想要得到全面的发展，就要严格的控制医院的医疗服务成本费用，杜绝浪费现象的发生，采取科学合理的费用分配方法，完善分配制度，以此增加医院的营业利润，实现医院的可持续发展。完善费用分配制度能够保证医院成本计算的准确性，因此医院要根据国家的新制度，对原有的费用分配制度进行改革，为正确计算成本奠定基础。

3.提升医院相关人员的成本控制意识能力

人员是医疗服务项目成本核算控制的关键内容，医院相关人员的医疗服务行为会对成本核算和控制工作造成直接的影响，因此想要提高医院的成本核算控制能力，就必须要提升医院相关人员的成本控制意识能力。近年来，随着国家医疗制度的改革发展，医院之间的竞争日益激烈，降低医疗服务成本，为国民带来优质的意服务项目，提升医疗服务质量，是医院可持续发展的主要方式，让医院相关人员认识到成本对医院发展的重要意义，转变传统的服务观念，积极响应国家和医院号召，配合财务部门和管理部门的工作，落实成本核算和控制，就能够让医疗服务项目的成本核算控制工作稳定开展。比如，某医院为了提升管理者要和医务人员的专业素质和成本控制意识，制定了考核培训制度，通过组织集中式的学习和培训工作，拓宽管理者和医务人员的知识面，借鉴国外先进的管理理念和管理经验，综合医院的实际情况，完善了医院内部的员工管理制度。并且积极的引进具有财会知识和专业医学知识的综合型人才，组建专业的成本核算控制工作团队，保证医院医疗项目成本核算和控制工作得到良好的开展。

4.完善医院内部相关人员的人事管理制度

除了上述三点内容之外，加强医院医疗服务项目的成本核算和控制工作，还要进一步完善医院内部的人员管理制度，如果员工的工作积极性和主观能动性得到充分调动，形成了成本控制意识，那么在医疗服务的过程中，就会从经济效益的角度出发，在保证服务质量的同时，为患者提供经济性较强的服务，同时降低医院的成本损耗。而调动员工工作积极性的关键在于绩效考核制度和约束制度，传统管理制度中单一的奖惩规则，已经不能够满足新时期的人事管理工作需求，对员工的刺激性较小，甚至还会因为不公平等原因削弱员工的工作积极性。比如，某国家公立医院综合了各个科室之间的具体情况制定了跨科室使用的奖惩制度，以成本控制问题为例，在绩效考核工作中发现，医务人员的各项医疗服务质量高且将医疗服务成本控制在了预算成本内，就会给予该医务人员一定的物质奖励或者其他方式的奖励，对于没有将服务成本控制在预算内，且服务质量较差的医务人员则采取一定的惩罚措施。这种奖惩制度是以人为单位，对医务人员的劳动价值进行衡量，有效提升医务人员对成本控制的重视，避免出现医疗服务成本增加的问题。

五、总结

综上所述，医疗服务项目的成本核算及控制工作是保证医院持续发展的重要基础，不仅有利于实现医疗资源利用率的提高，还能充分体现医疗机构的社会效益。成本核算与成本控制工作间存在紧密联系，其中成本核算可看作是成本控制工作有效开展的基础，而成本控制则是成本核算的最终目的。因此，应保证成本核算及控制工作的共同发展，进而为医疗机构的健康发展提供保障。

参考文献：

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