穿支皮瓣移植修复术对软组织缺损患者并发症的影响分析

黄秦邶 林坚真 董 明

广东省海丰县中医医院创伤整形外科，广东海丰 516400

近年来，随着社会经济的快速发展，各种交通事故的频发，导致临床足部、手部、小腿等软组织缺损患者越来越多，其属于临床手足外科常见疾病；该病症主要由高强度外力撞击造成。目前，临床中皮瓣移植修复术是治疗该病症的主要方法，其治疗效果已被临床证实[1]。但患者若治疗不当或不能及时接受治疗，对患者功能障碍与患侧感觉等造成严重影响，甚至造成患者肢体功能永久性丧失，对其生活质量、心理健康造成严重不良影响[2]。本次研究，对我院33例患者实施穿支皮瓣移植修复术治疗，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛入研究对象为我院整形外科2016年5月～2017年5月收治的67例软组织缺损患者，本组患者均经X线或CT、临床病症、实验室等确诊；应用随机数字表法，并经伦理委员会通过将本组67例患者分为观察组33例与对照组34例，对照组中，男24例，女10例，年龄16～60岁，平均（35.4±9.2）岁，损伤长径9.8～31.5cm，平均（16.4±3.2）cm，损伤宽径 2.9～ 10.2cm，平均（6.4±2.2）cm；观察组中，男25例，女8例，年龄18～61岁，平均（36.4±8.8）岁，损伤长径 10.2～ 31.8cm，平均（16.7±3.6）cm，损伤宽径 2.6～ 11.2cm，平均（6.5±2.3）cm。本组67例患者致病因素：车祸伤13例、绞扎伤15例、机器压扎伤17例，锐器割伤22例。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：（1）患者致伤时间超过48h；（2）合并有严重性肝、肾、心脏等器官性疾病。

1.2 方法

对照组接受带蒂皮瓣移植修复术治疗，给予患者硬膜外麻醉出后，实施扎气囊止血，对创口进行清理，促Ⅰ期愈合，患者病情稳定后，对其实施修复术治疗；根据患者临床病情、受伤大小、形态、面积等，及超声检测结果，带蒂皮瓣的旋转轴与旋转点根据轴型带、带筋膜、腹带、胸等部位进行确定，再对患者进行皮瓣设计，皮瓣面积大于缺损面积的20%左右，切开皮肤及皮下组织，将皮瓣由深筋膜浅层连根掀起，仔细修建皮下组织，尽量保留蒂部皮下组织，切取余下皮瓣组织，并对其实施移植、修复及术后相应处理等。

观察组则接受穿支皮瓣移植修复术治疗，采用扎气囊止血及硬膜外麻醉给予患者处理，并对伤口进行清洁处理，尽量保留血管、神经组织下实施促1期愈合处理；患者病情稳定后，进行皮瓣设计，根据受伤大小、形态、面积等患者实际病情，及超声检测结果，动脉穿支皮瓣的旋转轴与旋转点根据游离腹股沟、游离胸脐、游离股前外等部位确定，相比于缺损面积皮瓣面积多出20%左右，逐一切开皮肤、皮下组织，将皮瓣由深筋膜浅层连根掀起，并进行仔细重建，于皮瓣前缘做切口，向后游离皮瓣并紧贴深筋膜直至内侧缘，动脉皮瓣支进入皮瓣确认找到后，于内侧机间隙位置将前后切口汇合，对皮瓣血运情况进行观察，将结扎血管切断，将2～3cm深筋膜保留，对血管蒂进行保护，完成皮瓣切取后，行明道或暗道转移至受创面，修复满意并确认后，对其实施缝合、固定、包压等处理，术毕。两组患者均给予患者相应抗菌、抗血管痉挛、抗凝血等药物支持。且10d更换一次敷料，术后1周对皮瓣存活情况进行复查，并给予患者初级训练；术后2周拆线，并给予患者加强训练，促使其康复。

1.3 观察指标及疗效观察

术后2周，对两组患者均实施常规拍照，并对修复区外形、色泽、质地等进行观察；并对皮瓣感觉功能进行该评估分级，评估方式使用英国医学研究会感觉功能分级[4]实施评估，分级为：S0：皮瓣无色泽、缺失感觉功能；S1：皮瓣深感觉正常；S2：皮瓣部分保护性感觉、痛觉、浅触觉等正常，但存在感觉过敏；S3：皮瓣在S2基础上，不存在感觉过敏；S3+：皮瓣位置分辨力、定力良好，且再S3基础上；S4：皮瓣感觉功能恢复正常。对皮瓣、皮纹等排汗能力，通过强光照射评估。两组患者治疗效果评估，优：皮瓣存活，排汗功能、运动功能均正常，皮瓣健侧、外形、色泽等基本一致，感觉功能评级S3及以上；良：皮瓣存活，感受功能评级为S1～S2，皮瓣排汗与运动功能轻度受碍，健侧与外形对比有轻微褶皱，受皮色泽呈缺血状或轻度暗红；差：皮瓣死亡或存活，感觉功能评级需重新皮瓣移植或S0，患者排汗与运动功能严重受碍，皮瓣呈现严重缺血，且畸形等。优良率=（优+良）/总例数×100%。并对比两组不良反应情况。并观察两组手术各项指标，包括术中出血量、手术时间、愈合时间等。

1.4 统计学方法

本此研究，数据分析使用SPSS18.0统计软件进行数据处理，组间计量资料差异用t检验，使用（±s） 表示；组间计数资料差异使用χ2检验，使用（%）表示，P＜0.05则组间差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组经术后2周治疗效果对比，对照组优良率低于观察组，组间优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 经手术治疗后比较分析两组疗效[n（%）]

2.2 两组围术期指标比较

观察组愈合时间、出血量指标均优于对照组，手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组围术期指标比较（x ± s）

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组并发症情况比较

术后两组并发症对比，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

人体的手、足、四肢等部位较为特殊，其皮肤较薄、皮下脂肪较少，极易因外界因素导致皮肤缺损，再加之特殊的解剖结构，植皮成活率较低，创面不易愈合，对其功能影响较大，同时皮瓣植入要求较多，如血供良好、感觉、相应功能、耐压等功能。目前，临床中治疗该病症的主要方法是皮瓣植入治疗，根据唐洪涛等[3]研究指出，作为软组织损伤最常用供区皮瓣，带蒂皮瓣具有可供选择面积大、隐蔽性强、管径粗、皮瓣血管蒂恒定等优点，但该供区皮瓣因其存在旋转困难、蒂部宽大等，易出现接洽不完善情况，对受区功能、外观等造成影响[4-5]。

穿支皮瓣移植修复术不仅拥有良好的移植成功率，同时还具备诸多优点，如：（1）可对皮瓣供区的重要皮神经、主干静脉、运动神经、深筋膜、肌肉等良好保留，不影响皮瓣感觉功能与运动功能[6]。（2）皮瓣薄，对受区功能恢复、外形等均较佳。（3）可根据临床情况，灵活设计；同时全身皮肤穿支多，可根据临床情况选择最佳皮瓣供区[7-8]。（4）直接缝合皮瓣供区创口，对外观影响较小[9-10]。（5）皮瓣携带源血管可对受区血管的连续性进行重建，对肢体远端血供不影响。（6）可降低皮瓣切取面积，且皮瓣解剖微创化，手术损伤较低，有助于术后恢复[11-12]。本次研究，结果显示，观察组治疗优良率96.97%高于对照组70.59%，而术后不良并发症低于对照组（P＜0.05）；观察组愈合时间、出血量指标均优于对照组，手术时间高于对照组（P＜0.05）；提示，穿支皮瓣移植修复术对治疗软组织损伤效果显著，与陈实等[13]研究结果基本一致。此外，经本次深入研究，临床中需注意：解剖穿支需较多时长；术中若无法穿支导致解剖失败，需改用其他方法；显微外科技术对术者专业能力要求较高；因穿支细小，对扭曲、牵拉发生率高，易诱发血管痉挛等[14-15]。

综上所述，临床中对于软组织损伤患者可首先选用穿支皮瓣移植修复术治疗，其具有术后恢复快、并发症低、效果显著等优点，值得推广。

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