黄妙然 黎秋妹 朱凤娟
广东省东莞市第三人民医院产科,广东东莞 523320
随着我国二胎政策的开放,瘢痕子宫再次妊娠的情况明显增多[1],瘢痕子宫再分娩方式的选择及护理成为产科护理中突出的问题。随着产科技术的不断发展,瘢痕子宫产妇选择阴道分娩的比例不断增多,近年围产医学有了进展性突破,提出给予符合阴道分娩指征的剖宫产后再次妊娠的产妇利用多渠道措施进行干预,使产妇增加试产的信心,提高试产的技巧,同时还能改善分娩结局。本次研究为了提高瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩率,提供了更多临床有效依据,就对在我院分娩的150例宫产后再次妊娠产妇分别给予常规门诊干预与助产士门诊干预并进行效果对比研究,现有报道如下。
将2016年1月~2017年9月在我院进行分娩的150例瘢痕子宫再次妊娠产妇按照干预方案的不同随机分成观察组(n=75)与对照组(n=75),观察组产妇年龄在24~32岁之间,平均年龄为(28.1±4.5)岁,平均体重为(57.9±1.8)kg;对照组产妇年龄在24~34岁之间,平均年龄为(27.8±4.7)岁,平均体重为(57.6±2.0)kg;两组产妇在一般资料上对比无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。
所有产妇均符合阴道分娩指征[4],均为单胎妊娠,距上次手术时间>2年并行体检检查,B超子宫下段瘢痕厚度检查,既往剖宫产部位均为子宫下段,排除存在子宫损伤史、既往剖宫产后发生感染、合并严重内外科合并症、高龄产妇及中途退出研究等产妇,本次研究经相关医学伦理委员会批准,获得产妇及其家属同意并签署知情书。
对照组产妇给予常规门诊干预,包括对产妇的常规产前系统检查、孕期指导、产前准备指导、健康宣教及组织参加瘢痕子宫阴道分娩专家门诊等。观察组产妇在常规门诊干预基础上再给予助产士门诊干预,具体方法为:(1)建立助产士门诊干预小组[5],选择临床护理经验丰富的护士长及护士担任小组成员,对产妇孕28周时制定产前门诊宣教,4周1次,采用一对一形式,采用多媒体集体讲座的形式。(2)加强对孕产妇的体重管理和饮食指导[6],孕期产妇的营养会关系到母婴健康,因此助产士提供必要的营养门诊干预,一方面提高产妇对均衡膳食的认知度,另一方面降低产妇在孕期发生高血压、糖尿病等并发症。(3)对产妇详细告知瘢痕子宫阴道分娩的注意事项。(4)制定科学、合理的产前检查方案,产妇在孕28周时进行第一次助产门诊,助产士应在对产妇的基本情况进行了解,并与产妇建立和谐的沟通关系,询问产妇是否对孕期有规划、是否存在担忧或疑虑等,将信息内容详细收集作为制定分娩计划的参考依据,同时建立良好的联系方式以方便关注产妇的动态情况,在孕34周时,可进行产前训练,通过实操和健康宣教,和多媒体教育,使孕妇在分娩时,对各种体位的应用,及如何配合各种减痛措施,有效减痛,使产妇充分发挥主观能动性,积极配合,如控制胎儿体重、孕酸等,加强孕妇体质管理,增加孕妇试产的信心,提高产程中试产的技巧,足月时,对孕妇行孕晚期营养指导,产前心理指导,了解分娩过程,产前准备,分娩时的配合方法,了解自然分娩方法和剖宫产的相关知识及注意事项,提高孕妇对分娩的认知度。
两组产妇的产程、分娩方式选择、母乳喂养率、干预前后焦虑抑郁状况及分娩结局。其中产妇干预前后的焦虑抑郁状况采用SAS、SDS量表进行评分[7],分数越低说明产妇的焦虑抑郁状况越严重。新生儿的出生状况采用Apgar评估[8],分数越高说明新生儿窒息率越低。
本次研究采用SPSS20.0软件对计量资料采用t检验处理并以(±s)表示,对计数资料采用χ2检验处理并以率表示,P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果显示,观察组产妇在第一产程时间、第二产程时间及总产程时间上均明显短于对照组产妇(P<0.05);两组产妇在第三产程时间上差异不明显(P>0.05)。见表1。
研究结果显示,观察组产妇的自然分娩选择率明显高于对照组产妇,且观察组产妇的母乳喂养率也明显高于对照组产妇(P<0.05)。见表2。
研究结果显示,分娩前两组产妇的SAS、SDS评分差异不明显(P>0.05);分娩后两组产妇的SAS、SDS评分均出现下降,但观察组产妇的SAS、SDS评分下降程度明显低于对照组产妇(P<0.05)。见表3。
表1 两组产妇的产程比较(x ± s,h)
表2 两组产妇的分娩方式及出院前母乳喂养率比较[n(%)]
表3 两组产妇分娩前后的焦虑及抑郁状况比较(x ± s,分)
研究结果显示,观察组产妇的产后出血量及产褥病发生率均明显低于对照组产妇,Apgar评分明显高于对照组新生儿(P<0.05)。见表4。
表4 两组产妇的分娩结局比较
近年来我国剖宫产率的上升趋势明显,已严重超过世界卫生组织提出的剖宫产率警戒线[9],其上升原因与产妇对剖宫产的认识不全面等有关[10]。临床研究表明剖宫产虽然具有无痛等特点[11],但对降低产妇的死亡率无明显作用,且剖宫产还会增加产妇及新生儿的并发症发生风险,因此自然分娩仍然是临床提倡的首选分娩方式。临床提倡阴道分娩及母乳喂养的原因在于阴道分娩可提高产妇的泌乳量[12],同时随着产妇初次母乳喂养时间的缩短可刺激催产素分泌,从而对乳汁分泌及子宫复旧起到促进作用,这对产妇的产后恢复及新生儿的生长发育均具有重要意义。
瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠[13],产妇承受的心理压力更大,再加上妊娠期产妇易出现焦虑、抑郁等负面心理,会对胎儿的正常发育造成不良影响,易出现早产、流产及产后大出血等不良妊娠结局,这也是瘢痕子宫再次妊娠产妇多选择剖宫产的主要原因[14]。因此如何提高瘢痕子宫再次妊娠产妇自然分娩率、改善分娩结局成为了当前高危妊娠管理的重点,助产士门诊干预是新型的妊娠分娩护理模式,在瘢痕子宫再次妊娠产妇护理中具有较强的针对性[15],通过对瘢痕子宫再次妊娠产妇提供完整、系统且有效的助产护理达到提高自然分娩率及改善妊娠结局的目的。本次研究中发现,观察组产妇在第一产程时间、第二产程时间及总产程时间上均明显短于对照组产妇,说明助产士门诊干预为产妇提供了合理的分娩训练,通过适当的训练方法加快了产程进程,助产士门诊干预的优势体现在:重视产妇的主诉能进一步掌握产妇实际状况,给予产妇正确的鼓励及干预有利于胎头下降,而借助分娩训练可加快分娩进程;观察组产妇的自然分娩选择率明显高于对照组产妇,且观察组产妇的母乳喂养率也明显高于对照组产妇,说明助产士门诊干预有效提高了产妇的认知,有利于自然分娩率及母乳喂养率的提高,助产士门诊干预的优势体现在:通过对产妇及其家属进行正确有效的健康教育,在提高他们对分娩认知的同时减轻了恐惧心理,增加分娩自信后可提高分娩时的配合力度;分娩后两组产妇的SAS、SDS评分均出现下降,但观察组产妇的SAS、SDS评分下降程度明显低于对照组产妇,说明利用助产士门诊干预可有效改善产妇身心焦虑抑郁情绪,临床发现产妇的焦虑、抑郁情绪没有得到及时缓解,就会衍生出分娩紧张、恐慌等不良心理,从而形成焦虑、抑郁-紧张、恐慌-加剧疼痛这一恶性循环,而助产士门诊干预的开展有效缓解了产妇的焦虑、抑郁情绪,有利于胎儿的顺利娩出;观察组产妇的中转剖宫产率、产后出血量及产褥病发生率均明显低于对照组产妇,Apgar评分明显高于对照组新生儿,说明助产士门诊干预能有效改善母婴预后,提高出生人口质量。也有临床研究表明瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩结局与距上次剖宫产时间有一定关系,瘢痕子宫愈合越好,分娩结局就越好,而助产士门诊干预的开展无疑提高了对瘢痕子宫的重视程度,通过护理干预的实施避免子宫破裂等并发症发生明显有助于改善分娩结局。
综上所述,助产士门诊干预能够为剖宫产后再次妊娠产妇提供孕期至产后全过程的连续性优质护理服务,可明显缩短产程、增加自然分娩率、改善产妇焦虑抑郁状态,同时对妊娠结局的改善具有明显促进作用,值得临床的推广及应用。
[1] 顾春怡,张铮,朱春香,等.孕妇分娩计划的实施效果评价 [J].中华护理杂志,2016,51(12):1461-1465.
[2] 徐玲娣.助产士专科护士门诊对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2015,1(16):206-207.
[3] 周文娟.助产士产前门诊护理干预对产妇妊娠结局的影响探究[J].东方食疗与保健,2015,1(5):113.
[4] 林少英,周月钦,钟良慧.助产士产前门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式与分娩结局的影响[J].卫生职业教育,2017,35(11):142-143.
[5] 毛小碧.助产士门诊模式的产前护理干预对妊娠结局的影响 [J].黑龙江医药,2017,30(2):461-462.
[6] 余林玲,李云,何燕.连续型助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):113-115.
[7] 许宇铃,曾丹丹,覃秀.助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现及产程的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1181-1183.
[8] 孙美珍,李桂芹,杨晓伟.开展助产士门诊对促进产妇自然分娩的影响 [J].中国临床护理,2017,9(6):508-509.
[9] 杨湘妹,邱嵘,刘茜,等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学,2017,46(10):1333-1335.
[10] 林小云.助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式、产程进展时间及分娩疼痛的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(39):76.
[11] 王波,贺英英,郭肖兰.助产士咨询门诊建立对初产妇焦虑抑郁情绪和妊娠结局的影响[J].现代医学,2014,42(8):925-928.
[12] 徐挺.助产士门诊产前护理干预对妊娠结局的影响[J].中国药物经济学,2015,1(10):126-128.
[13] 杨俊.助产士门诊模式的产前护理干预对妊娠结局的影响 [J].当代护士(专科版),2014,1(9):67-68.
[14] 周朝霞.围产期护理模式干预对二胎高龄产妇分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):212-214.
[15] 黄乐,陈琰,彭景.96例瘢痕子宫阴道试产的临床分析 [J].当代医学,2016,22(12):98-99.