TCT、阴道镜下活检及LEEP在宫颈病变诊断中的应用

吕春秀

北京怀柔医院妇产科，北京 101400

宫颈移行带是CIN和宫颈癌的好发部位，因此细胞学检查应包括这一部位，阴道镜的检查原则之一就是了解移行带情况[1]。LEEP（环状电切术）是一种相对简单的治疗方法，能切除而不是破坏病变上皮，切下的组织可以进行组织学检查，除了能够切除转化区，还能够切除足够高度的宫颈管组织[2-4]。液基薄层细胞检测是一种细胞学分类诊断，目前是一种较为先进的细胞学检查技术，用于宫颈病变的筛查，体提高了标本的满意度以及异常检出率[5-6]。本研究选择2015年1月～2017年10月在我院行阴道镜下活检及TCT的患者1268例，比较液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊断中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年10月在我院行阴道镜下活检及TCT的患者1268例进行研究。纳入标准：年龄≥18岁，有性生活史，均行液基薄层细胞学检查，有阴道镜检查指征，阴道镜检查结果不满意者行宫颈多点活检，所有活组织送病理学检查；病理学检查为CIN者同意行LEEP检查，标本送病理检查；同意参加本次研究。排除不符合纳入标准的患者，有阴道镜、LEEP禁忌证的患者。1268例筛查者年龄18～65岁。

1.2 TCT、阴道镜以及LEEP方法

（1）液基薄层细胞学检查。非经期，取材前24h避免妇科检查、性生活、阴道冲洗、阴道用药，用专用的取材刷收集宫颈外口、宫颈管脱落细胞，将样本置入专门保存瓶内，经过程序化处理，制作薄层细胞图片，乙醇固定，巴氏染色，镜检；诊断标准：未见上皮病变或恶性病变，正常范围，未明确诊断意义的不典型磷状细胞，低度磷状上皮内瘤变，高度磷状上皮内瘤变，磷状细胞癌；腺上皮诊断不典型腺细胞，腺癌；细胞学检查正常或炎症为阴性，有少量非典型细胞、意义不明确的非典型磷状上皮细胞及以上为阳性。（2）阴道镜检查液基薄层细胞学检查阳性者，或者细胞学结果为阴性，但肉眼怀疑为子宫颈癌，按宫颈炎治疗但效果差者，临床病史中有阴道异常排液，接触性出血等，需要进一步给予阴道镜检查。检查于非月经期进行，检查前24h内禁性生活，阴道用药，阴道冲洗，妇科检查，排除阴道炎症后行阴道镜检查。排空膀胱，截石位，碘伏消毒外阴，暴露宫颈，生理盐水棉球擦干净宫颈表面以及阴道内分泌物，调整焦距，初步观察宫颈大小，有无柱状上皮外翻，有无黏膜外翻，宫颈口用3%冰醋酸湿敷，观察宫颈变化。诊断：正常为原始鳞状上皮、柱状上皮及正常转化区；异常微醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，非典型、异型血管，腺体开口异常，碘部分着色、不着色或者芥末黄着色。结果有可疑病变或者临床检查可疑癌者，多点取材行定位活检；TCT结果为ASCUS-H及以上，或者HPV结果阳性，也需要活检；有宫颈赘生物者需要活检；绝经后期女性放宽活检指征。（3）LEEP术手术指征。细胞学结果异常，而阴道镜结果不满意，且ECC阴性；细胞学结果异常，阴道镜结果无异常，尤其活检及ECC阴性；细胞学结果较阴道镜活检以及ECC结果级别高，提示浸润癌；阴道镜活检病理为阴性或者CINⅠ，但细胞学结果为HSIL、AGC；阴道镜活检病理为CINⅠ，且病变持续超过2年，或者无随访条件；阴道镜活检病理CINⅡ或CINⅢ；阴道镜活检结果显示为浸润癌早期；高度怀疑为宫颈癌；细胞学、阴道镜、活检结果不符。手术时间为月经干净后3 ～ 7d，切除标本送检。

1.3 研究方法

统计液基薄层细胞学、阴道镜下宫颈组织活检以及LEEP病理检查结果。以LEEP病理检查结果为金标准，比较液基薄层细胞学、阴道镜下宫颈组织活检与LEEP病理结果的符合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法检查结果

2.1.1 TCT检查结果 1268例均行TCT检查，1048例结果异常；其中宫颈炎182例，394例例为未明确诊断意义不典型磷状细胞（ASCUS）；15例为不典型腺细胞（AGCUS）；268例为LSIL（低度磷状上皮内瘤变）；176例为HSIL（高度磷状上皮内瘤变），13例为SCC（磷状细胞癌）。

2.1.2 阴道镜下活检结果 1268例患者均行阴道镜下活检，其中651例为慢性宫颈炎；576例为CIN；41例为宫颈癌。

2.1.3 LEEP检查结果 1268例完成阴道镜下宫颈活检者576例为CIN，经与患者沟通后，共328例同意行LEEP检查。术后病理：40例为慢性宫颈炎，CINⅠ级70例，CINⅡ级101例，Ⅲ级105例，宫颈癌12例。

2.2 阴道镜下活检与LEEP术组织病理学结果符合情况

阴道镜下活检CINⅠ的符合率67.1%，CINⅡ的符合率85.1%，CINⅢ的符合率81.9%，总得符合率66.8%。见表1。

2.3 TCT与LEEP术后病理结果符合情况

TCT结果CINⅠ的符合率64.3%，CINⅡ的符合率80.2%，CINⅢ的符合率87.6%，总得符合率66.5%。见表2。

表1 阴道镜下活检与LEEP术组织病理学结果

表2 TCT与LEEP术后病理结果符合情况

2.4 TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较

TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 TCT筛查结果与阴道镜下活检筛查结果符合率比较（%）

3 讨论

TCT检查是TBS细胞学分类诊断，标本满意度高，细胞异常检出率高。目前美国英国等先进国家已经把TCT技术用于女性宫颈癌的筛查。TCT方法能够保留几乎所有的取材器上的标本，还能避免血液、黏液、炎症细胞的遮盖导致的漏诊[7-8]。TCT显著提高了阅片的准确度。所以TCT方法对诊断宫颈病变是一种可靠性较高的检查方法[9-10]。在本次研究中，TCT筛查为磷状细胞癌中经阴道镜下组织活检证实均为宫颈癌。

阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种内窥镜，可放大病变部位6～40倍，能发现肉眼难以观察到的早期病变[11]。阴道镜是诊断早期癌及癌前病变的有效方法，对宫颈高级别病变的预测值65%，缺点是医生之间的判断差异很大，带有主观影响作用，活检指征存在差异[12]。目前阴道镜在临床上的应用主要有发现早期宫颈病变，寻找不易察觉的早期可疑癌，治疗前评估指导治疗方案，治疗后评估是否存在复发残留。利用醋酸作用的原理，直接观察宫颈表面血管，上皮变化。阴道镜检查具有操作方便，能够及时发现病变，提高早期诊断率，弥补细胞学检查的不足，阴道镜下的定位活检提高了阳性率。

LEEP（高频电波刀的电圈切除术）是一种手术方式，能有效地去除病变组织[13-14]。诊断和治疗CIN是LEEP的主要适应症之一[15]。本次研究中对阴道镜下组织病理学检查为CIN的患者进行沟通，其中有328例同意行LEEP，结果显示，40例为慢性宫颈炎，CINⅠ级70例，CINⅡ级101例，Ⅲ级105例，宫颈癌12例。TCT方法CINⅠ的符合率64.3%，CINⅡ的符合率80.2%，CINⅢ的符合率87.6%，总得符合率66.5%。阴道镜下组织病理学检查CINⅠ的符合率67.1%，CINⅡ的符合率85.1%，CINⅢ的符合率81.9%，总得符合率66.8%。TCT与阴道镜下组织病理学检查准确诊断率比较差异不明显。

综上所述，TCT目前是临床宫颈癌筛查的主要方法之一，具有无创、可重复等优点，尤其是高级别上皮内瘤变以及宫颈癌的筛查；阴道镜下病理组织活检是目前术前诊断宫颈病变的主要方法之一，但其并不能完全取代LEEP；LEEP可用于宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗。

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