非诺贝特对糖尿病视网膜病变合并肾病治疗中的效果分析

文子尹

广东省龙川县人民医院内分泌科，广东龙川 517300

糖尿病视网膜病变合并肾病是属于临床常见的糖尿病慢性并发症，同时临床致盲率及致死率均高，对患者造成严重的日常生活影响及生命质量影响[1]。目前临床结合糖尿病视网膜病变合并肾病患者的疾病特点，尚未有特异性治疗方案，故此，积极探讨有效的治疗干预措施占据着重要意义。非诺贝特属于临床常用的过氧化物酶体增殖物激活受体d激动剂（peroxisome proliferattoractivatedrecept or-d）。非诺贝特可以使新生血管形成受抑制，使血管内皮作用得以明显改善。除此之外，非诺贝特还可以使血浆甘油三脂水平（tfiglycer，TG）显著下降，使低密度脂蛋白胆固醇水平（10w-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）显著下降，使低高度脂蛋白胆固醇水平（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）显著升高[2]。针对此情况，寻找高效的治疗干预措施十分重要。本次研究工作旨在探讨分析非诺贝特在糖尿病视网膜病变合并肾病治疗中的应用价值。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年1月～2017年6月期间收治的40例糖尿病视网膜病变合并肾病患者，根据收治时间先后次序分为两组。对照组中有男11例，女9例，平均年龄（60.1±2.3）岁；病程时间：6～85个月，平均病程时间为（40.25±3.50）个月。研究组中有男10例，女10例，平均年龄为（59.9±2.5）岁；病程时间：6～86个月，平均病程时间为（40.30±3.46）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 研究组与对照组的治疗效果比较[n（%）]

表2 研究组与对照组治疗前后的视力情况比较（x ± s，°）

1.2 方法

（1）两组糖尿病视网膜病变合并肾病患者均接受常规治疗[3]，包括①疾病健康宣传；②饮食科学调整搭配；③降血糖治疗（胰岛素或口服降糖药等）；④结合患者的基础疾病给予对症治疗（如常规将血压、调血脂、抗血凝等）[2]。（2）对照组糖尿病视网膜病变合并肾病患者在常规治疗的基础上给予导升明[4]（杭州中美华东制药有限公司，Z10910036）治疗。导升明具体用药及剂量为：一日3次，每次500mg，持续治疗3个月。（3）研究组糖尿病视网膜病变合并肾病患者在常规治疗的基础上给予非诺贝特[5]（无锡常顺药业有限公司，H32022217）治疗。非诺贝特具体用药及剂量为：一日1次，每次200mg，与早餐同服。

1.3 评价指标

仔细观察两组糖尿病视网膜病变合并肾病患者的各项症状表现，治疗前后的视力情况，治疗3个月、6个月及2年后的血脂情况，以及治疗效果。

1.4 疗效判定标准[6]

结合本次研究工作内容，以及两组糖尿病视网膜病变合并肾病患者治疗后的各项症状表现改善情况进行疗效判定，分为4度，包括显效、有效、稳定或者无效。（1）显效：患者经过治疗后视网膜出血或渗血情况显著降低，微血管瘤显著减少，视力与治疗前对比显示提高＞2行；（2）有效：患者经过治疗后视网膜出血或渗血情况有一定改善，微血管瘤未见增加，视力与治疗前对比显示提高1～2行；（3）稳定：患者经过治疗后视网膜出血或渗血情况无改善，视力与治疗前对比显示提高≤1行；（4）无效：患者经过治疗后眼底病变较稳定无变化甚至加重，视力与治疗前对比显示下降＞2行。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0作为本次研究工作统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析研究组与对照组的治疗效果比较

经治疗后，研究组治疗总有效率为90.00%，包括有10例显效，有8例有效，有2例稳定；对照组治疗总有效率为50.00%，包括有3例显效，有7例有效，10例稳定，有1例无效；研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 研究组与对照组治疗前后的视力情况比较

治疗前，两组患者的左眼视力情况及右眼视力情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的左眼视力情况及右眼视力情况均有改善，而且研究组改善幅度更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 研究组与对照组治疗3个月、6个月及2年后的血脂情况比较

两组治疗3个月、6个月及2年的TG比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组治疗3个月、6个月的LDL比较差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗2年后两组LDL比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组治疗3个月、6个月及2年后的血脂情况比较（x ± s，mmol/L）

3 讨论

糖尿病视网膜病变合并肾病致盲率及致死率均呈持续性上升发展趋势，对患者的身体健康及生命质量均严重威胁着。随着疾病持续发展，糖尿病视网膜病变合并肾病患者会发展各种生化改变，造成毛细血管受损、基底膜显著增厚等，而且多伴有持续高血糖状态，更会诱发眼底病[7-8]。由于视网膜有着自身代偿性特征，可以再次形成新生血管。但是形成的新生血管并不能起到视网膜血管屏障功能，更会造成视网膜损害[9-10]。

由于脂质代谢异常容易导致糖尿病视网膜病变合并肾病患者的视网膜微循环障碍加重。而糖尿病视网膜病变合并肾病的发病机制主要为高血压、高血糖、胰岛素抵抗、系膜细胞功能改变、肾小球血管内皮细胞功能改变、炎症因子连锁反应等极为复杂因素而致，导致患者的微循环异常及肾脏血流动力学异常。而糖尿病视网膜病变合并肾病患者多伴有不同程度的脂代谢紊乱，因此多表现为LDL-C增多、TG增高及HDL-C降低。而且脂代谢紊乱容易诱发机体肾动脉硬化，加快肾脏损害进展[11]。临床治疗糖尿病视网膜病变合并肾病多采用抗血管内皮生长因子药物治疗、激光光凝治疗等，但是临床治疗效果不甚理想。结合糖尿病视网膜病变合并肾病的疾病特点，采取激光治疗可以有效预防或者缓解患者疾病进一步的发展，但患者视力不能恢复，且视野缺损亦不能恢复。故此，采取何种治疗方案可以有助于糖尿病视网膜病变合并肾病患者恢复视力及恢复视野缺损十分重要[12]。非诺贝特是为贝特类药物，属于调脂药物（可以有效降低TG、LDL-C，以及提升HDL-C等），由于该药物是PPARet激动剂（过氧化物酶体增殖物激活型受体d），针对新生血管形成有着显著抑制作用，而且可以有效改善血管内皮功能，被越来越广泛应用于临床中[13-14]。非诺贝特有着显著的消炎效果，针对糖尿病视网膜病变合并肾病的持续性慢性炎性反应特点，非诺贝特有着重要影响作用，特别是改善视网膜内皮细胞受损情况以及周细胞受损情况，通过显著改善糖尿病模型视网膜微血管的通透性，使视网膜微血管渗漏显著改善[15-16]。除此之外，非诺贝特可以明显改善内皮依赖性血管反应，阻碍细胞迁移及视网膜内皮细胞凋亡、降低细胞炎症反应，从而有效治疗糖尿病视网膜病变合并肾病。而且非诺贝特使用方便（口服用药），花费低，副作用小，有重要的临床应用价值[17]。

综上所述．在糖尿病视网膜病变合并肾病治疗中非诺贝特有较高的应用价值，可以有效改善患者的疾病症状，改善血脂情况，提高疾病治疗效果，值得临床加强推广及应用。

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