ICU患者抗菌药物使用情况和多药耐药菌产生的相关性分析

朱亚容 彭国梁 罗君玲 谢丽娟 梁德坚 蒋 勇

广东省英德市人民医院，广东英德 513000

ICU收治的都是病情严重、需要接受多种治疗、住院时间长的患者，在多种治疗中，患者机体耐药性逐渐增强，因而大部分ICU患者都容易出现多重耐药菌感染，进而容易导致机体多个系统以及器官衰竭，同时会提高ICU患者的病死率[1-2]。据报道，抗菌药物使用情况和多药耐药菌产生具有紧密联系。为探究两者的相关性，本次研究选取2016年11月～2017年11月期间ICU患者730例及普通科室（神经外科、神经内科、呼吸内科、消化内科）5000例患者作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月期间ICU患者730例及普通科室（神经外科、神经内科、呼吸内科、消化内科）5000例患者作为研究对象，培养分离菌株（已剔除重复菌株）。采用回顾性方法统计全部入选病例的资料，包括年龄、性别、诊断、治疗、抗生素使用染等。ICU患者730例中，男390例，女340例；年龄20～91岁，均值（46.7±3.8）岁；普通科室5000中，男2890例，女2110例；年龄20～93岁，均值（47.6±4.4）岁。两组患者在性别分布、年龄等方面对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 仪器与试剂

MicroScanWalkAway40全自动细菌鉴定、药敏分析仪及配套鉴定、药敏试剂卡 （生物贝克曼公司），血琼脂平板、中国蓝琼脂平板均购自生物江门凯林公司[3]。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922 ，铜绿假单胞菌 ATCC27853， 阴沟肠杆菌 ATCC700323[4]。

1.4 菌种鉴定和药敏试验

按照《全国临床检验操作规程》第三版要求留取标本及接种处理。35℃培养18～24h挑取无污染且革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU/mL、革兰阳性球菌菌落计数＞104CFU/mL的细菌用VITEK 2-Compact 全自动细菌鉴定、药敏分析仪进行菌种鉴定和药敏试验，对药敏结果采用CLSI M100S 2016th标准进行判断。

1.5 优化抗生素管理方法

（1）根据医院具体情况，以《抗菌药物使用原则》为指导，制定完善的抗生素药物管理制度，根据各科室实际情况制定抗生素药物使用规范，严格控制药物使用比例[5]。（2）建立完善的用药档案记录，对患者用药过程进行详细记录，评估患者的用药效果，以便及时发现患者用药过程中存在的问题，并提出有针对性的解决措施，保障用药安全，增强抗生素药物的应用效果。定期抽查患者病历和处方，收集整理抗生素药物使用信息，并及时反馈给临床医师，从而对抗生素药物使用进行干预限制[6-7]。（3）组织医师对患者病情和特征进行全面分析，制定个性化的抗生素药物使用方案，药师应详细给患者介绍抗生素药物的作用、使用方法以及不良反应等，定期对患者的用药情况进行调查，叮嘱患者严格按医嘱用药。耐心解答患者疑虑，以免患者胡乱用药，减少药物不良反应发生，保障抗生素药物使用效果[8]。（4）定期开展感染防控培训，提升医护人员的感染防控意识，编制ICU《医务人员手卫生规范》，要求ICU医务人员进行认真学习，贯彻执行。（5）做好隔离管理，对全部患者进行标准隔离预防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶严格保证专人、专用、专清洁，尽量选择密闭式吸痰管及一次性物品，避免导致其他未感染的患者出现感染。对于一些无法一人一用的医疗物品，每例患者用完后要进行标准的消毒杀菌清洁。患者进行吸氧治疗时选择一次性吸氧装置，能有效减少污染，防止在消毒、清洗、储存吸氧用品过程中导致交叉感染。对于出现感染的患者的医疗操作要放在未感染患者之后进行，避免出现交叉感染[9-10]。（6）保证操作的绝对无菌，严格依据操作规程进行各项操作。在对患者进行侵入性有创操作时，严格碘伏消毒，铺无菌巾，通过其强效杀菌作用减少感染发生可能[11]。

1.6 统计学方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（±s）表示，展开t检验；计数资料以（n，%）表示，展开χ2检验；相关性分析采用一元线回归，r＞0，则视为两个指标存在正相关；r＜0，则视为两个指标存在负相关；P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MDROS例数

ICU进行抗生素优化管理，普通科室未进行抗生素优化管理，ICU中MDROS例数为24例；普通科室未进行抗生素优化管理，多重耐药菌数量（MDROS）为140例，对比具有明显差异（P＜0.05）。

2.2 ICU患者MDROS菌株情况

共检出病原菌24株，前五位菌依次是鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。详见表1。

表1 ICU患者MDROS情况

2.3 ICU患者抗菌药物使用情况与MDROS的关系

经过相关性分析，ICU患者抗菌药物使用情况与MDROS间存在显著正向相关性（r=0.462）。

3 讨论

多重耐药菌在临床上的出现率不断增加，严重降低了临床感染治疗的效果，是各医院控制医院感染的一个难点。重症监护室患者病情严重程度高，免疫力差，加上需要接受多种侵入性操作、治疗，所以出现多重耐药菌感染的可能性非常高[12]。研究显示，机械通气、长时间住院、使用广谱抗菌药物、侵入性医疗操作、严重基础疾病、留置医疗设备都是可能导致多重耐药菌感染的影响因素，重症监护室患者一般存在上述中多种因素，所以是多重耐药菌感染的高危人群[13-14]。本次研究中，ICU中MDROS例数为24例，ESBLS 1例；普通科室未进行抗生素优化管理，多重耐药菌数量（MDROS）为140例，ESBLS 70例，对比具有明显差异（P＜0.05）。提示抗生素优化管理能够有效预防多重耐药菌感染。在抗菌药物中，需对抗菌药物严格依据医嘱使用，抗菌药物首次使用前严格药敏试验，把握使用抗菌药物的原则，最大程度保证抗菌药物的合理使用。重视做好多种ICU并发症的预防，比如导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎等的预防管理工作。定期做好重症监护室中空气、物体表面的细菌监测工作，评价消毒杀菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于环境因素导致的感染[15]。大量研究都认同控制多重耐药菌感染扩散、流行的一个重要方法就是做好消毒隔离的严格控制，根据重症监护室的工作特点进行有效防控策略的制订，保证制度的严格执行，能够使多重耐药菌感染的严重程度得到控制，最大程度减少负面影响[16]。共检出病原菌24株，前五位菌依次是鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。原因在于，曼不动杆菌属于条件致病菌，在医院各个范围内广泛分布，并且极易在患者泌尿生殖、呼吸道、黏膜以及皮肤等部位定植。鲍曼不动杆菌列为我国目前最重要的“超级细菌”经过相关性分析，ICU患者抗菌药物使用情况与MDROS间存在显著正向相关性，r=0.462。这提示，ICU患者抗菌药物使用情况与MDROS间存在显著正向相关性，合理使用抗生素，有效预防多重耐药感染。

综上所述，ICU患者抗菌药物使用情况与MDROS间存在显著正向相关性，给予ICU优化抗生素管理后，ESBLS明显减少。因此，需要对抗菌药物进行有关管理及合理应用。

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