浅谈脑出血患者的护理干预及健康指导

摘 要：脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，是目前中老年人致死性疾病之一。对脑出血患者进行及时有效的治疗和系统的护理，可以减少并发症和死亡率，提高患者的生活质量。

关键词：脑出血；护理干预；健康指导

导读：（1）褥疮的预防及护理。床铺保持柔软清洁、干燥平整。患者勤翻身，定时更换卧位。身体受压部位经常用温水热敷按摩或用50%酒精按摩，有破损的地方应涂以抗生素。另外每天可用红外线照射1～2次。（2）肺炎的预防及护理。为预防肺炎，应经常翻身叩背。及时清除患者气管内分泌物，保持患者呼吸道内分泌物引流通畅。

脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，其发病急骤、病情危重，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血的发病常见病因是高血压合并细小脑动脉硬化，由于情绪激动、用力排便等诱发因素，使血压进一步骤升所致。对脑出血患者进行及时有效的治疗和系统的护理，是减少并发症和死亡率的关键。

1.心理护理

脑出血患者由于突然发病及各种并发症、后遗症，患者生活往往无法自理，因此常表现出焦虑、暴躁等心理因素，严重者甚至产生轻生的念头。因此护理时应针对患者的心理因素和情绪反应，多加开导，多向患者解释脑出血的相关知识，如发病理由、特点等，提高患者的认识，消除患者紧张、焦虑的心理。多和患者沟通、交流，耐心倾听其对疼痛的表述，帮助其宣泄和释放压抑的情感，以减轻心理负担。告诉患者各种功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强患者战胜疾病的信心。

2.临床护理

2.1基础护理

急性期脑出血患者应绝对卧床休息，避开搬运，翻身应动作轻柔，保护好头部，以免加重出血。床头应抬高，推动患者脑部血液回流，减轻脑水肿。

严密观察患者神志、生命体征等变化，发现异常应及时报告医生，配合抢救。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔大小不等或忽大忽小，提示有脑疝形成。及时观察患者的意识转变和瞳孔变化，可以评估患者病情进展，方便尽早进行有效处理。

对昏迷患者应头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症患者可放置胃管，给予低脂高蛋白流质食物及一定量的水。采用脱水剂降低患者颅内高压，预防脑疝形成。脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴数，以防颅内增高。同时注意病人电解质平衡，防止钠潴留和低钾血症。

2.2 预防并发症护理

脑出血患者多伴有昏迷、瘫痪等，生活不能自理，所以特别需要注意预防并发症的产生。

（1）褥疮的预防及护理。床铺保持柔软清洁、干燥平整。患者勤翻身，定时更换卧位。身体受压部位经常用温水热敷按摩或用50%酒精按摩，有破损的地方应涂以抗生素。另外每天可用红外线照射1～2次。

（2）肺炎的预防及护理。为预防肺炎，应经常翻身叩背。及时清除患者气管内分泌物，保持患者呼吸道内分泌物引流通畅，必要时做好气管插管或气管切开的准备。

（3）泌尿系统并发症的预防及护理。脑出血患者容易并发尿失禁、尿潴留，所以应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，定时放尿和更换尿袋。每日消毒尿道口和会阴部位，保持清洁。此外，应注意观察患者尿的颜色、性质、量，发现异常时及时处理，必要时做尿培养。

（4）口腔并发症的预防及护理。急性脑出血患者不能经口进食，口腔分泌物减少，口腔黏膜干燥，细菌容易繁殖，从而引起口腔炎、口腔黏膜溃疡等。因此病情轻微的患者应饭后、睡前刷牙，昏迷及吞咽困难的患者要每日早晚各进行一次口腔护理，用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

3.功能锻炼及康复护理

脑出血患者术后多有不同程度的肢体或语音功能障碍，因此护理及协助患者做好康复训练是护士必要的工作。急性期应以预防为主，即通过小运动量的锻炼，防止肌肉萎缩。恢复期以增强患肢的活动为主，主要对患肢进行坐、立、行的训练，同时对患者进行如吃饭、穿衣、洗漱等各种日常训练。护士可先协助患者进行简单训练，待患者适应后，再循序渐进让患者做一些稍有难度稍微复杂的肢体动作，帮助患者树立重新生活的信心。

4.健康指导

急性期需绝对卧床休息4-6周，不以长途运送及过度搬运。翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。抬高床头15-30度，以垫起一个枕头为宜。昏迷病人平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。脑出血患者病程一般较长，患者往往未完全康复就出院。因此护士应在患者出院前进行必要的健康指导，让患者及其家属掌握一定的护理知识。应指导其避开一切可引起颅内压增高的因素如排便用力、喷嚏、情绪激动等；叮嘱患者保持心情开朗乐观，生活有规律；提醒其注意饮食，昏迷不能进食者鼻饲流质，每日4-5次，每次200-300毫升；对于尚能进食者喂饭、喂水时不易过急，遇呕吐或返呛时应暂停，防止食物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。进食不宜过饱，忌暴食，少吃油食、甜食，宜食芹菜、胡萝卜、香蕉、花生、黑木耳、蜂蜜等，不宜食动物油、巧克力、浓茶。加强肢体或语言训练。注意监测血压，按时服药，控制血压，以防复發。

5.讨论

脑出血发病急骤、致死率高，且多有各种并发症、后遗症。针对脑出血患者，除了进行常规药物治疗外，还应辅以临床护理、心理护理、康复护理等护理干预及健康指导，以帮助患者减轻病痛，加快恢复速度，提高患者存活质量。

参考文献：

[1]李湘屏.浅谈脑出血患者的护理分析与策略.临床护理.

[2]蔡燕.脑出血患者的综合性护理的疗效分析.实用心脑肺血管病杂志.

作者简介：

赵襄程（1993—），女，汉族，湖北襄阳，护士，研究方向：临床护理。