24 h动态血压监测结合舒适护理服务对高血压患者的干预效果

伍习燕　王琴琴

【摘要】 目的：探讨24 h动态血压监测结合舒适护理服务对高血压患者的干预效果。方法：选取2015年12月-2016年12月于笔者所在医院接受24 h动态血压监测的高血压患者278例，作为观察对象。所有患者均采用无创性携带式动态血压监测仪进行血压监测，以白昼每15～30分钟、夜晚每30～60分钟进行1次血压测量。采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，对照组139例患者单纯接受动态血压监测，观察组139例患者在接受监测期间接受舒适护理服务，比较两组患者血压监测效果及高血压控制情况。结果：观察组患者医嘱依从性评分明显高于对照组，并且患者出院时SBP、DBP控制效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压患者采取24 h动态血压监测的同时实施舒适护理服务，能够有效改善高血压患者治疗依从性低下的问题，并对提高患者血压控制效果具有重要作用。

【关键词】 24 h动态血压监测； 舒适护理服务； 高血压； 干预效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0161-02

24 h动态血压监测技术是一种临床常用的血压检测方法之一，临床主要通过动态血压监测诊断高血压并用于评估高血压的治疗效果，近年来越来越多的高血压患者主动寻求24 h动态血压监测，以掌握病情，提升治疗的针对性及安全性，因此目前无创动态血压监测已成为高血压管理重要的检测手段[1-3]。但在实际临床应用中发现，24 h动态血压监测过程中仍存在诸多突出的问题，例如一般高血压患者为中老年人，其对疾病的基础认知较差，治疗依从性低下，不能有效配合24 h动态血压监测及高血压的治疗，这无疑降低了24 h动态血压监测的准确性，同时也对患者的临床治疗与预后结局产生不良影响[4-5]。本组研究通过对2015年12月-2016年12月于笔者所在医院接受24 h动态血压监测的278例高血压患者进行随机对照研究，探讨24 h动态血压监测结合舒适护理服务对高血压患者的干预效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月于笔者所在医院接受24 h动态血压监测的高血压患者278例，作为观察对象。纳入标准：所有患者对本组研究目的、内容、风险均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核；患者自愿接受24 h动态血压监测，满足动态血压监测指征；监测前3 d停止服用降压或其他对血压存在影响的药物；原发性高血压病史1年以上。排除标准：急性、慢性感染患者；智力、思维障碍不能配合监测者；合并恶性肿瘤患者；严重心、脑血管疾病；精神疾病患者；肝、肾功能障碍患者。采用随机数字表法将278例患者随机分为观察组与对照组，对照组139例患者中男65例，女74例，年龄43～88岁，平均（56.0±4.3）岁，高血压病程1～15年，平均（7.2±1.4）年；观察组139例患者中男69例，女70例，年龄42～85岁，平均（55.9±4.2）岁，高血压病程1～13年，平均 （7.5±1.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用无创性携带式动态血压监测仪进行24 h动态血压，其中白昼（早6点至晚10点）每15～30分钟、夜晚（晚10点至次日早6点）每30～60分钟测量1次，每次测量3次取平均值，记录患者动态收缩压、舒张压指标的变化情况；对照组测量期间仅接受临床常规护理干预，即住院Ⅱ级护理。观察组测量期间接受舒适护理服务，具体干预措施如下：（1）监测前准备。实施动态血压监测前需对患者各项情况进行观察，评估患者臂围并选择适宜的袖带，采用通俗易懂的语言向患者接受动态血压监测的重要性，鼓励患者体温并耐心解答，帮助患者消除消极情绪，取得患者信任与配合，提醒患者监测期间要认真记录生活日记，避免情绪激动、剧烈运动，注意夜间休息。（2）选择适宜的血压监测部位。对患者双侧上臂血压进行测量，若收缩压差值<10 mm Hg则将非优势手作为监测部位，若收缩压差值≥10 mm Hg则选择血压较高的上臂作为监测部位，将袖带置于肱动脉处并保持合适的松紧度，动态监测部位尽量未实施留置针、输液。（3）健康宣教与心理护理。护理人员积极耐心与患者进行沟通交流，通过发放健康手册的方式介绍24 h动态血压监测的临床意义及高血压治疗管理的必要性，告知患者遵守医师医嘱的重要性，提升患者自我保健意识；通过知识讲解及答疑解释告诉患者24 h动态血压监测不会对患者的生活、治疗产生影响，同时也不会对患者身心健康产生任何危害，对于存在焦虑、紧张、抑郁的患者应进行及时的心理疏导，缓解患者心理压力。（4）注意夜晚的巡视、观察。夜晚由于上臂佩戴袖带可能导致一定程度的不适，影响患者的睡眠质量，因此要求夜晚护士增加巡视次数，注意观察患者的表现并予以疏导，协助患者入睡。（5）注意对监测系统为维护工作。一般情况下采用的一次性无菌纱布进行血压计袖带内衬，纱布需要一人一用，减少交叉感染风险的发生，并且需要将袖带利用纱布与患者皮肤完全隔离，避免袖带被患者分泌物污染。

1.3 观察指标

评估两组患者干预前后医嘱依从性情况，主要通过血压监测、服药、饮食、运动、烟酒5个维度进行评估，单项维度分值为0～20分，分數越高表示依从性越好；另比较两组患者入院时及治疗出院时血压情况。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用字2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者依从性比较

干预前两组患者医嘱依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者各项维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者血压控制情况比较

干预前两组患者SBP、DBP指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者SBP、DBP控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

24 h动态血压监测多指利用无创动态血压监测仪自动间断性定时测量患者在日常生活状态下血压指标的技术，其有效克服常规血压测量客观性不足、数据指标少的缺点，能够客观反映被检者血压的实际水平及动态波动情况，可降低客观因素影响血压的偶然性，获得更全面的血压数据，提高前期无症状的轻高血压或临界高血压患者检出率，更为科学地指导患者用药情况，有效预防心脑血管疾病最易发作的时间段及判断患者预后，可预测在靶器官中是否存在损害，具有显著的应用优势[6-7]。但也有学者提出监测过程中患者治疗依从性低下、情绪波动等可对监测结果准确性产生影响，因此动态血压监测过程中的护理干预尤为重要[8]。

在本组研究结果中发现，观察组患者医嘱依从性评分明显高于对照组，并且患者出院时SBP、DBP控制效果明显优于对照组，表明24 h动态血压监测的同时实施舒适护理干预能有效改善患者治疗依从性低下的问题，并可提升患者血压控制效果。结合本组研究分析认为，动态血压监测及患者对高血压病理知识认知匮乏是导致患者治疗依从性低下的主要原因，患者不能充分重视血压监测对治疗指导的价值，而对于未接受舒适护理干预的对照组患者，出于对检测方法的陌生及测量时舒适性的降低，可导致其血压发生一定程度的波动[9-11]，而长期处于精神高度紧张的状态也不利于血压的准确测量以及疾病诊断，通过舒适护理干预则可通过积极、耐心的与患者沟通交流，讲解24 h动态血压监测的临床意义与遵守医嘱对控制血压的重要性，提升患者对24 h动态血压监测的认知程度及依从性，进而提升监测结果的准确性[12]，并对提升患者护理服务满意度具有重要作用。

综上所述，对高血压患者采取24 h动态血压监测的同时实施舒适护理服务，能够有效改善高血压患者治疗依从性低下的问题，并对提高患者血压控制效果具有重要作用。

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（收稿日期：2017-07-12）