精子优选方法对人工授精治疗结局的影响

杨祖伟　涂文瑞　赵振东

【摘要】 目的：探讨精子优选方法对人工授精治疗结局的影响。方法：采取方便抽样法抽取100例于2016年4月-2017年4月来笔者所在医院实施人工授精的不孕症夫妻152对（共732个周期），按照其采取的精子优选方法进行分组，其中上游法66对夫妻（共314个周期）作为A组，其中密度梯度离心法86对夫妻（共418个周期）作为B组。比较两组周期妊娠率、流产率及出生婴儿的性别。结果：A组周期妊娠率和流产率均高于B组，但差异无统计学意义（字2=1.173、0.904，P>0.05）。两组人工授精出生的婴儿性别比例比较，差异无统计学意义（字2=0.034，P>0.05）。结论：上游法和密度梯度离心法提取精子在人工授精应用中，其妊娠率、流产率及对子代的性别影响相似，因此，在临床实际操作过程中可根据患者的具体情况选择以上任一种精子优选方法来提取精子。

【关键词】 精子优选方法； 人工授精； 治疗结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0142-02

人工授精是临床上常用的一种不孕症治疗的辅助手段，在人工授精过程中，最重要的也是最基础的一个环节就是从精液中提取精子[1]。精子提取方法是否科学会对精子的质量产生直接的影响，从而影响到最终的人工授精治疗结局。因此，积极探索有效的精子优选方法是非常重要的[2]。目前临床上常用的体外精液优选处理方法主要有上游法和密度梯度离心法[3]。笔者为了探讨最佳的精子提取方法，对上游法和密度梯度离心法提取精子对人工授精治疗结局的影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法抽取于2016年4月-2017年4月来笔者所在医院实施人工授精的不孕症夫妻152对，共732个周期，纳入标准：（1）女方至少有一侧输卵管通畅，无子宫畸形、子宫腺肌症、子宫肌瘤及内分泌疾病；（2）女方肝肾功能均正常；（3）无妊娠合并症。排除标准：（1）女方人工授精术前6个月内使用过激素类药物；（2）男方合并弱精子症或死精子症。按照其采取的精子优选方法进行分组，采用上游法66对夫妻（共314个周期）作为A组，夫妇平均年龄（31.33±3.68）岁；不孕病程（4.23±2.03）年；其中自然周期210个，促排卵周期104个。采用密度梯度离心法86对夫妻（共418个周期）作为B组，夫妇平均年龄（31.21±4.02）岁；不孕病程（4.45±2.14）年；自然周期278个，促排卵周期140个。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组中的男性均禁欲3～7 d，采用手淫法取精液，并将取出的精液放置在专用取精杯中，置于37 ℃恒温箱中保存。待精液液化后，分别使用上游法和密度梯度离心法处理提取精子。然后使用提取出的精子实施宫腔内人工授精，女方在完成人工授精之后，需平卧0.5～1 h[4]。自然周期从月经第7～8天开始监测卵泡，卵泡成熟且出现尿促黄体生成激素峰时行人工授精。促排卵周期参照文献[5]，于月经第10～11天开始监测卵泡，卵泡直径达18～20 mm时注射绒毛膜促性腺激素5 000～10 000 U，注射后24～32 h行人工授精，排卵后予以黄体功能支持治疗[6]。

1.3 观察指标

观察比较两组人工授精治疗结局及出生婴儿性别比例。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，α=0.05为检验水平，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同精子优选方法对人工授精治疗结局的影响比较

A组提取精子的周期妊娠率和流产率均高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组出生婴儿性别比较

A组人工授精出生婴儿共6例，B组共7例，两组婴儿性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

人工授精是不孕症患者辅助治疗过程中的一项重要手段，而提取的精子质量则会对其人工授精结局产生最直接的影响[7]。因此，合理选择精子优选方法，提取最优质的精子，对于患者顺利妊娠具有重要的意义[8]。目前临床上常用的精子提取方法主要有上游法和密度梯度离心法，这两种方法均属于体外精子优选技术，其主要的目的也一致，即获得没有精浆、细胞碎片及病原微生物污染的精子悬液，回收足够数量具有正常形态和功能的精子[9]。文献[10]临床实践表明，上游法和梯度密度离心法均能够显著提高活动精子与前向运动精子的百分率，其中又以上游法具有明显优势，而梯度密度离心法则能够显著提高精子回收率，这一点明显优于上游法。人工授精通过将提取后的精子悬液直接注入女性的子宫腔内，这种方式缩短了精子在生殖道内游动的距离，从而显著提高了妊娠概率[11]。

本次研究中，患者经过上游法和梯度密度离心法提取精子后实施人工授精，尽管上游法的妊娠率和流产率均稍高于梯度密度离心法，但两者比较，差异无统计学意义（P>0.05），这一研究结果与文献[12]报道相符，其临床实践和研究中还发现，上游法主要適用于精液质量较好、相对正常的精液样本的精子优选，而对于黏稠度不高或液化的精液、少弱精子症的精液样本的精子优选则更加适合使用密度梯度离心法，且在必要时增加梯度离心管数，才能够尽可能多地收集到全部精液中的可利用精子，从而提高妊娠率[12]。而精子优选方法对人工授精出生的婴儿性别是否有影响，目前临床上尚无太多的研究报道。本次研究结果显示，上游法和密度梯度离心法提取的精子对人工授精出生的婴儿性别比例相似。但本次研究毕竟样本量有限，且未进行多次重复证实，因此，对于这一方面的研究尚需大样本，多次临床研究来进一步证实。

综上所述，上游法和密度梯度离心法提取精子在人工授精应用中，其妊娠率、流产率及对子代的性别影响相似，因此，在临床实际操作过程中可根据患者的具体情况选择以上任一种精子优选方法来提取精子。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-18）