完全腹腔镜与开腹肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的随机对照研究

卢喜伟

【摘要】 目的：对完全腹腔镜与开腹肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果进行随机对照研究。方法：以2015年1月-2017年1月来笔者所在医院接受完全腹腔镜手术治疗的39例左外叶肝细胞癌患者为研究组，以同期接受开腹肝切除术的39例患者为对照组，对比两组患者的手术耗时、术中失血量、胃肠功能恢复时间、住院时间，以及术后并发症的发生情况。结果：研究组患者的手术时间（155.36±36.12）min，短于对照组的（189.16±52.61）min，研究组患者的术中失血量（167.84±40.21）ml，少于对照组的（263.17±54.12）ml，研究组患者的胃肠功能恢复时间（2.31±0.61）d，

短于对照组的（3.82±1.02）d，研究组患者的住院时间（7.69±1.34）d，短于对照组的（10.86±2.02）d，差异均有统计学意义（t=3.308、8.830、7.934、8.167，P<0.05）。研究组患者并发症发生率5.13%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（字2=4.129，P<0.05）。结论：采取完全腹腔镜手术治疗左外叶肝细胞癌，手术耗时短，术中失血量少，术后恢复时间短，术后并发症发生率低，安全有效，值得推广应用。

【关键词】 完全腹腔镜手术； 开腹肝切除术； 左外叶肝细胞癌； 随机对照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0138-03

肝细胞癌是临床最常见的恶性肿瘤类型之一，治疗方法较多，常见的有肝细胞移植、肝移植及肝动脉化疗栓塞术等，随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜肝切除术的应用逐渐广泛[1-2]。本研究就完全腹腔镜与开腹肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果进行随机对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入左外叶肝细胞癌患者78例，均为笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的手术患者，纳入标准：（1）术后经病理证实为肝细胞癌患者；（2）肿瘤处于左肝外叶，肿瘤直径在8 cm以内，不存在转移性病灶、卫星灶；（3）肝功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级；（4）符合手术治疗条件；（5）未接受过上腹部手术[3]。排除标准：（1）心肺功能不全患者；（2）处于代偿期的肝硬化患者；（3）肿瘤已对周围组织产生影响或向淋巴结转移[4]。所有患者均对研究知情，自愿参与，由本人或监护人签署知情同意书。按照患者不同手术方式进行分组，每组39例。对照组中，男26例，女13例；年龄32～79岁，平均（56.5±6.1）岁；肝功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例。研究组中，男27例，女12例；年龄33～79岁，平均（56.4±5.9）岁；肝功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级24例。两组患者的性别、年龄及肝功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行开腹肝切除术，行气管插管全麻，患者取仰卧位，于患者右侧肋缘选取切口位置进行开腹，开腹后，对患者的腹腔状况进行探查，将患者左肝游离，对左肝静脉进行粗解剖，顺预切线将左肝外叶切除，完成后，对切口进行清理和缝合，结束手术[5]。

研究组患者行完全腹腔镜手术，将患者脐孔上缘皮肤切开10 mm，穿刺置入气腹针建立气腹，保持14 mm Hg的气腹压，拔出气腹针后，将直径为10 mm的Trocar置入[6]。采取四孔法（五孔法）：于患者的脐下缘取观察孔，取脐部与剑突连线的中点作为主操作孔，分别于右侧锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下取辅助操作孔，手术过程中，视患者的具体情况，可以于患者左侧锁骨中线肋缘下取另一个辅助操作孔[7]。首先确定患者肝脏肿瘤所处的位置，确定不存在转移现象后进行手术。观察完毕，选择超声刀将左肝进行游离，先后将肝圆韧带、镰状韧带、左侧冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带进行离断；游离左肝时，注意不要过度，分离至其静脉的左侧缘，只行预解剖便可[8]。选择电凝刀，在肝脏表面将预切线划好，换用超声刀对肝实质济宁断离，注意应由浅入深，且在此过程中，应降低患者的中心静脉压至3～5 cm H2O；将肝左外叶血管蒂分离后，使用Hem-O-lock结扎锁夹闭后（或丝线结扎后）离断；用超声刀继续对肝实质进行离断，粗解剖左肝静脉后，协助手术人员将肝左外叶向前下方牵拉，术者使用直线切割闭合器，从主操作孔将左肝静脉与周围部分肝组织完全闭合，对闭合效果进行检查，首先确保直线切割闭合器的端头从左肝上间隙露出，其次，要确认端头没有夹闭膈肌，确认无误后，将气腹压降至11 mm Hg，对左肝静脉进行离断，将离断出的标本装入标本袋。对肝创面进行冲洗，并使用氩气刀止血，若出现胆瘘，采取夹闭或缝扎方式处理。将主操作孔扩大以完整取出标本，在肝断面常规放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术耗时、术中失血量、胃肠功能恢复时间、住院时间，比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

研究组患者的手术耗时、胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于对照组，术中失血量也显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

研究组患者并发症发生率5.13%，显著低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝癌是发病率较高的癌症类型，尤其在男性群体中，肝癌已经成为癌症相关死亡原因中的第二位[9]。其中肝细胞癌所占的比例最大，為70%～85%，因此其治疗也是临床实践研究的重点[10]。

随着微创手术逐渐广泛和深入应用，腹腔镜手术也逐渐被应用于肝细胞癌的治疗当中，但是具有较大的争议，主要原因在于切除时较易出现出血和气体栓塞等风险事件[11]。随着技术的进步，腹腔镜手术的技术与设备都不断更新，结合影像学的检查结果，使用超声刀进行逐层解剖且对肝实质进行断离，显著降低了出血等情况的发生，手术的安全性和有效性显著提升[12]。

本研究中，研究组患者的手术耗时、胃肠功能恢复时间及住院时间均远远短于对照组，术中失血量也显著少于对照组，术后发生并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与刘启等[13]研究结果一致。

综上所述，完全腹腔镜手术应用于左外叶肝细胞癌的治疗中，具有较高的安全性和有效性，值得推广。

参考文献

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[12]陈高民，区奕猛.腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（4）：53-56.

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（收稿日期：2017-07-13）