序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征效果观察

阮建军

【摘要】 目的：观察序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。方法：选取2015年

4月-2016年5月在笔者所在医院进行诊疗的急性重度有机磷农药中毒并发MODS的患者68例，随机分为试验组和对照组，对照组实施常规治疗，试验组在常规治疗的基础上实施序贯性血液净化治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗后，试验组MAP水平高于对照组，且HR及各炎性因子水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组PaO2、SaO2水平及pH值高于对照组，且PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组患者昏迷清醒时间、机械通气时间及住院时间均明显短于对照组，治愈率高于对照组，病死率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发MODS具有较好的临床疗效，降低病死率。

【关键词】 序贯性血液净化； 重度有机磷农药中毒； 多器官功能障碍综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0133-03

急性有机磷农药中毒是有机磷农药在短时间内大量进入人体后造成的损害，其以神经系统损害为主，而急性重度有机磷农药中毒患者多数会并发多器官功能障碍综合征（MODS），使得病死率较高[1]。虽然有机磷中毒的治疗方法有了明显的进步，但其致死率仍较高，故而仍需进一步研究急性重度有机磷中毒合并MODS的有效治疗方法。笔者所在医院将序贯性血液净化应用于急性重度有机磷中毒合并MODS的治疗中，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2016年5月在笔者所在医院进行诊疗的急性重度有机磷农药中毒并发MODS的患者68例，所有患者均有有机磷农药接触史，符合有机磷农药中毒合并MODS的临床诊断标准；患者或其家属同意加入试验，并签署知情同意书[2]。将入选患者随机分为试验组和对照组，每组34例。试验组男21例，女13例，年龄16～64岁，平均（43.8±2.1）岁。对照组男23例，女11例，年龄17～65岁，平均（42.9±2.8）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

（1）对照组实施常规治疗，包括洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、机械通气等。（2）试验组在常规治疗的基础上实施序贯性血液净化治疗，包括序贯性血液灌流及连续静脉-静脉血液滤过，行股静脉或颈内静脉穿刺，通过双腔导管建立临时血管通路，采用美国百特公司生产的BM25型血滤机进行序贯性血液灌流，血流量150～200 ml/min，时间为3 h。灌流结束后，立即进行连续静脉-静脉血液滤过治疗，以前稀释方式，置换液流速为3 500 ml/h，血流量200～280 ml/min，采用青岛华仁药业股份有限公司生产的AN69膜滤器，首次静脉滴注40 U/kg肝素，此后依据患者凝血酶时间进行恰当调整，治疗结束前30 min停用肝素。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者治疗前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血气指标[血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、酸碱度（pH）]及炎性因子[白细胞介素6、10（IL-6、IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]。比较两组患者昏迷清醒时间、机械通气时间、住院时间，治愈率（治愈標准：中毒症状体征消失、各脏器功能恢复正常）和病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者MAP、HR及炎性因子水平比较

治疗前，两组患者MAP、HR及炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，试验组MAP水平高于对照组，且HR及各炎性因子水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 治疗前后两组患者血气指标水平比较

治疗前，两组患者各血气指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，试验组PaO2、SaO2水平及pH值高于对照组，且PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者昏迷清醒时间、机械通气时间及住院时间比较

试验组患者昏迷清醒时间、机械通气时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组患者的治愈率和病死率比较

试验组治愈率为91.2%（31/34），病死率为5.9%（2/34）；对照组治愈率为67.6%（23/34），病死率为23.5%（8/34）；试验组治愈率高于对照组，病死率低于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=5.760，P=0.016；字2=4.220，P=0.040）。

3 讨论

有机磷农药是我国应用较为广泛的杀虫剂，诸如敌敌畏、敌百虫、乐果、甲胺磷等，一旦短时间内大量进入人体后，有机磷能够在机体内与乙酰胆碱结合，使得乙酰胆碱在体内大量积累，对机体造成极大的损伤，严重者可能会引发MODS，导致患者死亡[3]。虽然近年来，关于有机磷农药中毒并发MODS的治疗手段有了明显的提高，但仍有较高的致死率，故而，如何降低有机磷农药中毒并发MODS的病死率成为急诊研究的重点。血液净化是一种肾脏替代疗法，将其应用于有机磷农药中毒合并MODS中，能够将机体中的残留农药成分和有害物质排出体外，还能够纠正水电解紊乱、酸碱失衡，稳定患者的血流动力学状态，从而降低MODS的病死率[4-6]。以往临床上多采用洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、机械通气等常规治疗，虽然可减轻机体对有机磷农药成分的再吸收，但无法将机体内的有机磷及体内的毒素清除，故而仅能够暂时缓解，故而仍有较高的病死率，因此仍需选择一种较为合适救治方法提高患者的治愈率、降低病死率[7-9]。

在本次试验中，对照组实施洗胃等常规治疗，试验组通过序贯性血液净化的治疗方法，经过治疗后，试验组MAP水平高于对照组，且HR及各炎性因子水平低于对照组，PaO2、SaO2水平及pH值高于对照组，且PaCO2水平低于对照组，昏迷清醒时间、机械通气时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；通过统计两组患者的治愈率及病死率，得出试验组治愈率为91.2%，病死率为5.9%，对照组治愈率为67.7%，病死率为23.5%，试验组治愈率明显高于对照组，且病死率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。上述试验结果表明采用序贯性血液净化治疗能够有效的降低MAP、HR及IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平，这是由于序贯性血液净化治疗包含有序贯性血液灌流及连续静脉-静脉血液滤过两个方面，前者能够将血液中的毒素吸附，适用于中等和大分子毒物的清除，但其不能将农药刺激机体产生的病理生理物质清除。当有机磷农药进入机体后，可引发严重的炎症反应，产生一系列的炎症因子和介质，损伤多个器官，而连续静脉-静脉血液滤过能够模拟人体肾小球的滤过功能，清除机体中的毒素和炎症因子和介质[10]。在本次试验中，序贯性血液净化治疗能够升高PaO2、SaO2水平及pH值，同时降低PaCO2水平，这是由于毒素清除较为彻底，在进行机械通气等常规治疗时，能够更好的改善患者的血氧情况，更好的改善血气分析指标；通过序贯性血液净化治疗，能够清除不同分子质量的毒素，还能够清除机体内的炎症因子，在此基础上联合常规治疗，能够避免毒素反弹现象，缩短患者的昏迷清醒时间，减少患者实施机械通气时间，更加快速的改善患者的临床症状，缩短住院时间，并能够提高治愈率，降低病死率，提高治疗效果，这与以往的多项研究结果相一致[11-13]。

综上所述，序贯性血液净化应用于急性重度有机磷农药中毒并发MODS患者中，能够有效的改善患者的各项指标，缩短昏迷时间，应用机械通气时间，缩短住院时间，提高治愈率，降低病死率，具有较好的临床疗效，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-07-06）