高流量鼻导管通气和鼻塞式持续气道正压通气在胎粪吸入综合征患儿机械通气撤机后应用的比较

吴学科

【摘要】 目的：探究胎粪吸入综合征并呼吸衰竭新生儿机械通气撤机后应用高流量鼻导管通气（HHFNC）及鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）的临床效果。方法：临床纳入100例笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的胎粪吸入综合征并呼吸衰竭患儿作为研究对象，所有患儿均行机械通气治疗，按随机排列表法分为两组，各50例。其中50例患儿撤机后采用HHFNC治疗作为HHFNC组，另50例患儿撤机后进行NCPAP治疗作为NCPAP组。观察两组患儿治疗情况、血气情况及并发症情况等。结果：两组患儿上机时间、无创通气时间及总吸氧时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患儿血气情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），HHFNC组P/F、a/APO2水平优于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。HHFNC组鼻损伤发生率明显低于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：HHFNC相对于NCPAP来说明显降低了鼻损伤的发生率，治疗后血气情况改善更佳，值得临床应用及推广。

【关键词】 机械通气； 胎粪吸入综合征； 高流量鼻导管通气； 闭塞式持续气道正压通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0117-02

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是临床新生儿常见的疾病，常合并呼吸衰竭，是造成新生儿死亡的主要因素之一[1]。近年来随着医疗技术的不断进步，呼吸支持治疗在临床上的运用明显降低了胎粪吸入综合征的死亡率，是临床治疗的有效方法。经鼻持续正压通气（NCPAP）是治疗MAS合并呼吸衰竭的有效方式，在临床上广泛运用[2]。但据数据统计显示，NCPAP治疗容易引起肺损伤、感染等常见并发症，尤其是鼻损伤发生率高，严重影响患者预后[3]。近年来经鼻导管高流量加温湿化正压通气（HHFNC）在国际上运用较频繁，成为无创呼吸支持治疗的另一种模式。因此本文对两种治疗方法进行对比，探讨两种方法对患儿的疗效及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取100例笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的胎粪吸入综合征并呼吸衰竭患儿作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合胎粪吸入综合征并呼吸衰竭诊断标准的新生儿[4]；（2）出生日龄<28 d的新生儿；（3）家属同意进行机械通气及NCPAP或HHFNC治疗的患儿。排除标准：（1）排除先天性呼吸道畸形患儿；（2）排除先天性肺发育不良、膈疝、气管-食管瘘等患儿；（3）排除出生后伴有肺出血、宫内感染、重度窒息、呼吸窘迫综合征等患儿。根据随机排列表法将患儿分为两组。NCPAP组中男28例，女22例，日龄1～25 d，平均（9.6±1.8）d；体重1158.6～2023.4 g，平均（1 525.1±228.4）g。HHFNC组中男30例，女20例，日龄1～26 d，平均（9.8±1.9）d；体重1142.8～2019.2 g，平均（1 531.8±219.5）g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

HHFNC组患儿撤机后采用美国BIRD公司生产的简易CPAp带空氧混合器连接新西兰费雪派克F&P;公司生产的Optiflow Junior鼻导管吸氧系统进行治疗，鼻导管型号按照患儿鼻腔大小进行确定，鼻导管和鼻腔间留缝隙，避免鼻腔与鼻导管形成密闭空间。参数设置：气道湿化，调节温度至37℃，流量3～6 L/min，吸入氧气浓度（FiO2）为30%～40%。

NCPAP组患儿撤机后采用英国EME公司生产的Infant Flow System呼吸系统进行治疗，参数设置：气道湿化加温至37℃，FiO2为30%～40%，呼气末正压（PEEP）为5～7 cm H2O，流量6～8 L/min。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗情况、血气情况及并发症情况等。治疗情况包括上机时间、无创通气时间及总吸氧时间。血气情况分析动脉血氧分压（PaO2）、動脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（P/F）及动脉氧分压比值（a/APO2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况比较

两组患儿上机时间、无创通气时间及总吸氧时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿血气情况比较

治疗前两组患儿血气情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；HHFNC组P/F、a/APO2水平优于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿并发症发生率比较

HHFNC组鼻损伤发生率明显低于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胎粪吸入综合征是新生儿常见的疾病之一，临床上通常采用机械通气辅助呼吸治疗。但新生儿抵抗力弱，长时间机械通气不仅容易发生肺部感染、气漏等并发症，还会影响患儿的生长发育[5]。如何有效避免有创机械通气时间成为人们关注的重要问题。

无创通气模式已在临床上广泛运用，其中以NCPAP最为常见。NCPAP是较为简单的呼吸支持模式，可为患儿提供稳定的上呼吸道和肺内压力，从而减少机械通气撤机后压力骤减引起的病情反复发作[6]。同时通过刺激肺部牵张感应器，尽可能避免患儿发生呼吸骤停[7]。因此NCPAP成为临床最常用的呼吸模式。但随着越来越多患儿运用NCPAP，数据统计发现，NCPAP容易引起鼻腔损伤等并发症的发生，导致患儿不耐受，增加护理和治疗难度[8]。

近年来HHFNC呼吸模式的兴起引起人们的关注和重视。相对于传统NCPAP来说，HHFNC避免了NCPAP普通高流量鼻导管吸氧未经湿化、干燥处理对鼻黏膜的刺激，同时也减少了感染的发生[9]。近年来随着湿化技术的不断提高，HHFNC效果进一步提升，解决了鼻腔分泌物增多堵塞鼻道的弊端。而HHFNC通过高流量气体冲洗鼻咽区域，提供了气道正压，为呼吸起到支持作用。而湿化、干燥、加热后的通气对鼻黏膜刺激更小，不容易引起炎症、气漏、鼻损伤等并发症的发生[10-12]。因此本文对笔者所在医院患儿进行上述治疗，结果显示，HHFNC与NCPAP对呼吸窘迫综合征患儿均具有治疗效果，但相对于NCPAP来说，HHFNC对血气改善情况更佳，且鼻损伤发生率明显降低，尤其是对脆弱的新生儿来说，安全性更高。

综上所述，HHFNC相对于NCPAP来说明显降低了鼻损伤的发生率，治疗后血气情况改善更佳，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]黄慧.氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].山东医药，2014，54（25）：59-60.

[2]夏桂英，陈丽霞.机械通气用于新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果评价[J].当代医学，2015，21（21）：60-61.

[3]封成芳，廖沛光.高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效探讨[J].中国临床新医学，2014，7（5）：437-440.

[4]林玉波，萧翡音，熊丽，等.常规单剂量肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的疗效[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2283-2285.

[5]高晓燕，冯琳，邱玉芬，等.加温湿化高流量鼻导管通氣在胎粪吸入综合征并肺动脉高压机械通气撤机中的应用研究[J].中国当代儿科杂志，2017，19（4）：393-397.

[6]程健国，蓝海欣.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察[J].海南医学，2014，25（11）：1672-1674.

[7]朱林红.低潮气量通气辅以允许性高碳酸血症通气治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床效果[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（6）：199-203.

[8]张彬，江萍.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3588-3590.

[9]黄静，林新祝，郑直，等.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重型胎粪吸入综合征并发肺出血的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1075-1079.

[10]李恺，王艳丽，叶秀桢，等.湿化高流量鼻导管通气在早产儿机械通气撤机中的应用研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（5）：306-309.

[11]河北省新生儿加温湿化高流量鼻导管通气研究协作组.应用加温湿化高流量鼻导管通气预防新生儿拔管失败的临床研究[J].中华儿科杂志，2014，52（4）：271-276.

[12]王旭莉，杨祖铭，顾丹凤，等.温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的半随机对照研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：102-104.

（收稿日期：2017-07-25）