慢性阻塞性肺疾病中血浆D—二聚体检测和血气分析的临床价值

石宏伟

【摘要】 目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中血浆D-二聚体（D-D）的检测及血气分析的临床价值进行探讨。方法：选取2014年

1月-2017年4月笔者所在医院收治的COPD患者62例为疾病组，于同期在笔者所在医院接受体检结果健康者60例设置成健康组，两组均对血浆D-二聚体（D-D）进行检测，并进行血气分析，比较两组结果。结果：疾病组急性加重期患者与稳定期患者的D-D、PaCO2水平均明显高于健康组，PaO2、SaO2水平均明显低于健康组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；疾病组急性加重期患者的D-D、PaCO2水平明显高于稳定期患者，PaO2、SaO2水平明显低于稳定期患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病患者诊治中，对D-D进行检测、对血气进行分析可为病情严重程度、预后判断提供依据。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 血浆D-二聚体； 血气分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0055-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸系统疾病的一种，咳嗽与咳痰、呼吸困难是此病常见表现，多发人群为老年人[1]。现阶段，对于此病的引发原因，大多认为与吸烟史、有害颗粒或气体吸入引发，早期症状与其他肺部疾病、感冒有一定相似性，常被漏诊。COPD病情进一步发展后，机体中会出现CO2潴留、缺氧等，使电解质、酸碱失衡，导致低氧血症出现，随后肺部动脉压升高，对心脏造成累及，引发肺源性的心脏病[2]。因此，早期确诊极为关键，目前，此病诊断中临床上通常会对血浆中的D-二聚体（D-D）实施检测并进行血气分析[3]，为COPD患者中以上两项检查的临床价值进行进一步的探讨，笔者将COPD与健康者的以上两项检查结果进行如下对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年4月笔者所在医院收治的COPD患者62例为疾病组，男40例、女22例，年龄53～76岁，平均（64.5±5.7）岁，21例处于急性加重期，41例处于稳定期。62例COPD患者均已经多项检查确诊，已排除肺部与机体有其他严重疾病合并者。选取同时期在笔者所在医院接受体检结果健康者中选取60例为健康组，男31例、女29例，年龄52～76岁，平均（64.0±5.6）岁。研究前与两组研究对象进行了沟通，均同意参加，并经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）D-D检测：以胶乳免疫比浊法进行检测，所用试剂盒由SEKISUI MEDICAL CO.，LTD提供。受检者晨起处于空腹状态下时，于静脉处抽取1.5 ml血液，在酶标反应板后把D二聚体单抗包被加入标本中，使血浆中的D-D抗原與反应板上包被的D-二聚体相互结合。随后将底物加入进行显色，显色越深，D-D含量越多，于492 nm波长处对A值进行获取，再从标准曲线中对D-D含量进行计算。（2）血气分析：以全自动血气分析仪（GEM Permier 3000）进行分析，所用仪器来自于Instrumentation Laboratory Co.。血液标本以肝素钠施予抗凝处理，用20 ml生理盐水对1 ml肝素钠实施稀释，随后以注射器对稀释完成的肝素钠进行抽取，来回抽动溶液，使针筒完全湿润，随后将针体中的溶液完全排出，再采集血液，于前臂动脉处抽取1.5 ml血液标本，将标签贴好，进行检验。

1.3 观察指标

分别对两组D-D检测、血气分析的结果进行比较，并对疾病组急性加重期、稳定期患者的以上两项检查结果进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D检测结果比较

疾病组急性加重期患者与稳定期患者的D-D水平均明显高于健康组，且疾病组急性加重期患者D-D水平明显高于稳定期患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气分析结果比较

疾病组急性加重期患者和稳定期患者的PaO2、SaO2水平均明显低于健康组，PaCO2水平均明显高于健康组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；疾病组急性加重期患者的PaO2、SaO2水平明显低于稳定期患者，PaCO2明显高于稳定期患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病有较高的发病率，发病后，患者大多伴有较高的气道反应、合并低氧血症等，使患者肺部功能减退，致使呼吸衰竭出现，危及患者生命。COPD最为显著的临床特点是进行自主呼吸时气流会受到限制，病情不断进行性的发展，使机体有缺氧、CO2潴留等出现，引发低氧血症[4]。同时，在缺氧影响下，血液会长时间处于高凝的状态中，引发血栓，使肺动脉的压力增大，对心脏造成累及，使肺源性的心脏病、心力衰竭等出现。从病程方面看来，COPD可分为急性加重期和稳定期，相对而言，急性加重期患者病情较为危急，需进行急救[5]。

对于COPD，临床进行诊断时除了通过对症状进行观察外，还会对相应在实验室指标实施检测，常见的是对血浆中的D-D进行检测、对相关血气指标进行分析[6]。对COPD患者进行D-D检测，不仅能够为此病的诊断提供依据，而且可对患者是否有静脉血栓出现进行明确。纤溶酶对交联纤维蛋白产生作用后，会产生D-D这一物质，此物质是血液高凝状态、纤溶亢进的一种主要标志物，在血栓性疾病、血液高凝状态中的应用价值较大[7]。对于COPD患者而言，对D-D进行检测可对病情严重程度进行判断。本次研究中，健康组D-D水平为（268.8±12.9）μg/L，而疾病组急性加重期、稳定性患者的D-D水平分别为（658.7±15.8）、（438.9±16.5）μg/L。可见，在COPD患者中，D-D有较高的水平，对其实施检测，可使此病诊断准确率提升。另外，COPD患者D-D水平较高，说明此患者血液出现了高凝的状态，受此影响，小气道会有狭窄、阻塞等出现，使气道正常的气体交换难以实现，使肺泡中的残气量增大[8]。但要注意的是，若COPD患者前期接受了抗凝、溶栓等药物治疗，机体凝血、纤溶系统会受到一定影响。因此，在COPD患者中，可将D-D当做初步诊断的一个依据，但若需进行进一步的诊断，需联合给予彩超检查[9]。慢性阻塞性肺疾病患者病理症状大多不可逆，凝血严重、血栓都会使病情加重，对于处于急性加重期的患者而言，大多有肺部感染存在，会使凝血功能出现异常，使抗凝蛋白降低，引发血液的高凝状态[10]。本次研究结果显示，急性加重期患者D-D水平明显高于稳定期患者（P<0.05），对这一点进行了证实。

在现阶段的医学检验中，血气分析广泛被应用，尤其是在呼吸系统疾病中，血气分析有较高的敏感性，可使此疾病确诊率提升[11]。COPD属于慢性疾病的一种，对于处于稳定期的患者而言，病程极为缓慢，COPD患者呼吸道会出现反复的感染，使通气功能有异常出现，使机体发生缺氧，对血气进行分析可对机体缺氧、CO2潴留等情况进行了解。本次研究中，疾病组PaO2、SaO2水平均明显低于健康组，PaCO2水平明显高于健康组（P<0.05），可见，在COPD的诊断中，血气分析有较大应用价值，可促进确诊率的提升。另外，疾病组急性加重期患者PaO2、SaO2都明显比稳定期患者低，PaCO2明显比稳定期高（P<0.05），可见，急性加重期的COPD患者机体缺氧状态相对严重。在感染影响下，肺部组织会被破坏，使肺排气功能受损，导致大量残气在肺内滞留，使肺部通气受阻加重，致使患者血液中氧气减少、CO2增多[12]。因此，对于处于急性加重期的患者，需注重感染的控制，并对气管实施相应的扩张处理，使心脏缺氧状态得以缓解，进而使患者病情控制效果提升。

综上所述，对COPD患者进行诊治时，临床上可积极检测D-D，并对相应血气指标进行分析，使诊断准确率提升，并为病情严重程度、预后的判定提供依据，以便对临床干预方案进行相应调整与实施，进而促进患者预后的改善。

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（收稿日期：2017-07-10）