普鲁卡因加654—2宫颈封闭治疗宫颈水肿对产程的影响

李强　孟庆瑞

【摘要】 目的：观察普鲁卡因加654-2宫颈封闭治疗宫颈水肿对产程的影响。方法：选取产程活跃期中发生宫颈水肿患者216例，随机分为治疗组与对照组，各108例。对照组采取抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力及对症处理；治疗组给予普鲁卡因加654-2宫颈水肿多部位注射。结果：治疗组有效率、成功率和剖宫产率均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。两组产后出血及新生儿死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：普鲁卡因加654-2宫颈封闭能消除水肿，降低剖宫产率，且对母婴无不良影响。

【关键词】 普鲁卡因； 654-2； 宫颈水肿； 宫颈封闭； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0029-02

Effect of Procaine Combined 654-2 Cervical Sealing Therapy on Cervical Edema in Labor Process/LI Qiang，MENG Qingrui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：29-30

【Abstract】 Objective：To observe the effect of procaine combined with 654-2 cervical sealing therapy on cervical edema in labor process.Method：A total of 216 cases with cervical edema during the active stage of labor were randomly divided into treatment group and control group，108 cases in each group.The control group took up the maternal fetal head on the buttocks，relieved cervical pressure and symptomatic treatment；the treatment group was treated with procaine and 654-2 cervical edema at the site of injection.Result：The efficiency rate，the rate of success and the rate of cesarean section in the treatment group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=3.149，5.125，4.857，P<0.05）.Compared the postpartum hemorrhage and neonatal mortality，the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：Procaine plus 654-2 cervical closed not only can eliminate edema，eliminate edema，reduce the rate of caesarean section，and have no adverse effects on mother and baby.

【Key words】 Procaine； 654-2； Cervical edema； Cervical sealing； Curative effect；

First-authors address：Caoxian County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

宮颈水肿是产妇在产程进入活跃期后比较严重的软产道异常，如不及时处理，可导致难产及一系列并发症[1]。若能早期发现并及时处理，对减少母婴围生期并发症极为重要[2]。笔者所在医院2014年2月-2017年6月对在产程进展中发生宫颈水肿的216例产妇采用普鲁卡因加654-2宫颈封闭的治疗方法，对消除水肿、软化宫颈起到较好的治疗作用，收到满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年2月-2017年6月在产程活跃期中（宫口扩张3～8 cm时）发生宫颈水肿216例（均无明显头盆不称情况），占同期分娩总数的3.2%。宫颈水肿诊断均符合以下标准：（1）确定宫颈水肿为前唇、后唇抑或整个宫颈。宫颈水肿多发生在第一产程，内诊检查可触到宫颈肿胀，变厚、变硬、伸展性减低，直视可呈紫黑色，则为宫颈水肿。将宫颈分为前、后、左、右、侧唇，如宫颈水肿仅发生于单侧唇为轻度，如两侧唇同时为中度，如出现三侧唇以上水肿为重度。（2）确定引起宫颈水肿的原因（在实际临床工作中，由于各种产科异常而致宫颈水肿并不少见，如滞产、头盆不称，骨盆狭窄，胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因，如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，将给母婴带来不利影响）[3]。产妇均为单胎，头先露，均符合阴道试产标准，无局麻药过敏史，无阴道分娩禁忌证，无影响产程进展的妊娠合并症及并发症，无使用盐酸山莨菪碱及普鲁卡因禁忌证。本研究经医院伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书，年龄23～35岁，平均（28.6±3.1）岁；孕周37～40周，平均（37.2±3.1）周。随机将216例产妇分为治疗组和对照组，各108例，治疗组患者年龄23～35岁，平均（28.7±3.3）岁，孕周37～40周，平均（37.3±3.2）。对照组患者年龄23～35岁，平均（28.9±3.2）岁；孕周37～40周，平均（37.3±3.2）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力以及对症处理。

1.2.2 治疗组 产妇进入临产观察产程，在宫口开大3～4 cm出现宫颈水肿时，内诊检查排除产妇骨盆狭窄，明显头盆不称，产妇排空膀胱，必要时给予导尿，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，戴无菌手套，用10 ml注射器抽取10%普鲁卡因（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12021093）10 ml加654-2（杭州民生药业有限公司，国药准字H20023739）10 mg，分量注射到宫颈水肿部位的多点处，用药0.5～1 h后，严密观察产程进展及胎心变化，检查水肿部位是否变软变薄，宫口是否开始扩张。若用药2 h后宫颈水肿消退缓慢或宫口扩张延缓或停滞，可在水肿明显部位再次注射。总剂量以普鲁卡因30 ml，654-2 30 mg为宜。

1.2.3 辅助治疗 在无人工破膜禁忌证者，内检时在宫缩间歇期同时给予人工破膜。如宫口开大8 cm以上，可在宫缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头。高龄初产或精神过度紧张的产妇，估计在1 h内不能分娩的，可静推安定注射液10 mg，对于水肿已大部分消退，但宫缩乏力的病例，在无胎儿宫内窘迫及明显头盆不称的情况下，予以静滴催产素，加强宫缩，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱。

1.2.4 剖宫产指征 若宫颈注射治疗后水肿情况不改善，或水肿已消退但宫口不继续扩张，可能有相对头盆不称的情况时，则采用剖宫产结束分娩。如胎儿宫内窘迫，而短时间内不能结束分娩的，也为剖宫产指征。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者宫颈水肿消退情况、产后出血及新生儿1 min Apgar评分。疗效判定标准：观察2～3 h，以宫颈变软，水肿消退为治疗有效。宫口继续扩张为治疗成功。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率、成功率及剖宫产率比较

治疗组108例，经用普鲁卡因加654-2宫颈注射后，104例于注射后0.5～2 h后宫颈变软，水肿消退，有效率96.30%。3～8 h宫口开全100例，并顺利经阴道分娩，成功率为92.59%。剖宫产4例，剖宫产率为3.70%。对照组则分别为90例（83.33%）、78例（72.22%）、30例（27.78%）；治疗组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。

2.2 两组产后出血、新生儿1 min Apgar评分及死亡率比较

治疗组1例因妊娠高血压出现产后出血500 ml，107例<400 ml，新生儿Apgar评分<7分6例，8～10分102例，新生儿死亡率为0；对照组108例产后出血均<400 ml，新生儿Apgar评分<7分8例，8～10分100例，新生儿死亡率为0，对照组各指标与治疗组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

母亲与婴儿的健康状况不仅反映其本身的健康问题，还反映社会人群的整体健康水平，反映整个国家的政治、经济、文化的整体水平。母婴保健直接关系到家庭、社会的稳定、儿童的生存与发展，此项治疗研究的开展，减少了围生期并发症，确保了母婴安全，提高了母婴的生命质量，因此具有特别重要的意义[4]。

108例宫颈水肿的治疗分析表明，宫颈水肿的出现多发生在产程扩张的活跃期，宫口未开全而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨之间，血液回流受限引起水肿，影响宫口扩张，临床上一般给予抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈压力等对症处理，但效果不明显[5-7]。因此寻找一种不仅能消除水肿，而且降低剖宫产的有效治疗方法是保护母婴生命安全的最急需解决的问题，笔者利用普鲁卡因加654-2宫颈封闭治疗宫颈水肿收到明显效果。

普鲁卡因麻醉强度大，持续时间长，发挥作用快，有较强的黏膜穿透性及扩血管作用，对痉挛的平滑肌有明显的松驰作用，能改善局部的血液循环及水肿的神经营养，使胶原纤维分解活性增强，使宫颈软化，水肿消退[8]。654-2为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，能竞争性对抗乙酰胆碱对受体的兴奋，解除内脏平滑肌痉挛，可使平滑肌明显松弛，同时具有镇痛作用，主要不良反应为皮肤干燥，潮红，心率加快等，但对胎儿无明显影响，宫颈注射普鲁卡因加654-2后，大多数患者2 h内水肿消退，4 h内宫口开全[9-10]。随着宫缩的增强，最终可顺利经阴道分娩。

临床对精神过度紧张的产妇可使用安定。安定是一种新型镇静剂，具有静脉麻醉抗焦虑、抗抽搐、镇静安眠及使骨骼肌与平滑肌松弛作用，从而使子宫肌松弛，但子宫的节律性收缩不受安定的影响。而主要由结缔组织构成的少量平滑肌扩张，使被动肌在安定的作用下处于松驰状态，一张一弛促使宫颈迅速扩张，收到促进产程的效果[11-12]。治疗组无效4例的主要原因是：（1）药物剂量不足，穿刺表浅，药物溢出，未重复注射；（2）持续性胎头位置不正（相对头盆不称）；（3）高龄初产；（4）观察时间不足2 h，出现胎儿宫内窘迫即改道分娩。

綜上所述，使用普鲁卡因加654-2宫颈封闭，不仅能消除水肿，而且对降低剖宫产率也是有效的，且对母婴无不良影响。此治疗方法操作简单，经济方便，且易于掌握，有较广阔的应用前景和推广价值。

参考文献

[1]贾秀杰，王艳平，高明俐.654-2治疗宫颈异常的临床应用[J].中国保健营养，2012，10（12）：96-97.

[2]冯灵芝，周华.产时宫颈水肿的治疗观察及体会[J].中国误诊学杂志，2012，21（4）：69-71.

[3]张学月.产程中宫颈水肿的诊断及处理[J].医药前沿，2012，10（30）：112-113.

[4]文继兰.普鲁卡因封闭治疗宫颈水肿100例[J].基层医药论坛，2013，17（9）：808-809.

[5]杨妮，林邯枫，刘宗玉，等.罂粟碱静脉注射治疗分娩时宫颈水肿106例分析[J].中外医学研究，2015，13（26）：107-108.

[6]祝荣坤，张爱群，周艾琳.宫颈局封治疗宫颈水肿临床分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：87-88.

[7]王海波.普鲁卡因加阿托品宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿[J].中国新药与临床杂志，2012，31（5）：69-71.

[8]莫美英，江翠兰，何锋，等.东莨菪碱宫颈注射配合适宜手法治疗宫颈水肿的效果研究报告[J].中国保健营养：下旬刊，2012，22（7）：1851-1852.

[9]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：北京人民卫生出版社，1999：907.

[10]王惠芳，武晓娜.普鲁卡因局部封闭治疗临产后宮颈水肿132例临床总结[J].青海医药杂志，2012，42（3）：46.

[11]张艳春，白玉莲.手-膝俯卧位在宫颈水肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：116-117.

[12]吴桂玲.2%利多卡因宫颈注射后地西泮棉球湿敷宫颈术促进产程进展的临床应用研究[J].中国医药指南，2011，9（21）：101-102.

（收稿日期：2017-07-17）