采用小柴胡汤加减治疗难治性慢性咳嗽的临床效果评析

李华成

（安州区中医院，四川 绵阳 621000）

慢性咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，其病因较复杂。难治性慢性咳嗽是指病因复杂且迁延不愈的慢性咳嗽。在临床上，可导致难治性慢性咳嗽的疾病主要为嗜酸细胞性支气管炎（EB)、上气道咳嗽综合征（UACS)、胃食管反流病（GER)和咳嗽变异性哮喘（CVA)等。临床实践证实，单用西药治疗难治性慢性咳嗽的见效较慢，疗程较长，而且在长期用药时易使患者出现不同程度的不良反应。中医认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也[1]。”难治性慢性咳嗽的病位虽在肺，但与其他脏腑的功能失调也有密切的关系。因此，在治疗难治性慢性咳嗽时应坚持辨证施治的原则，根据患者的病情为其选用中药方剂。本次研究主要观察采用小柴胡汤加减治疗难治性慢性咳嗽的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年8月至2016年8月安州区中医院收治的120例难治性慢性咳嗽患者。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组各60例患者。在对照组患者中，有男32例，女28例；其年龄为25～68岁，平均年龄为（43.2±1.5）岁；其病程为2～25个月，平均病程为（13.6±0.9）个月。在观察组患者中有男29例，女31例；其年龄为27～69岁，平均年龄为（43.7±1.6）岁；其病程为3～24个月，平均病程为（13.2±0.8）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的西医对症治疗。为CVA患者和EB患者应用布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20103795)进行治疗，其用法是：雾化吸入，200～400 μg/次，2次/d。为UACS患者应用氯雷他定（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20070030)进行治疗,其用法是：口服，10 mg/次，1次/d。为GER患者应用奥美拉唑（山西好医生药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20113084）和吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910003）进行治疗。奥美拉唑的用法是：口服，20 mg/次,2次/d，在早晚饭前半个小时服用。吗丁啉的用法是：口服，10 mg/次，3次/d，在早、中、晚餐前半个小时服用。在此基础上，为观察组患者采用小柴胡汤加减进行治疗，其基础方为：柴胡10 g、黄芩15 g、半夏10 g、党参15 g、瓜蒌15 g、甘草6 g，水煎服，1剂/日，分两次服下。患者咳嗽的症状若较重可在此方中加入前胡、紫苑、款冬花、旋覆花；若有咽痒的症状可在此方中加入射干、蝉蜕；若有咽干的症状可在此方中加入沙参、麦冬；若有咽喉疼痛的症状可在此方中加入连翘、薄荷；若有痰多的症状可在此方中加入陈皮、茯苓；若有胸闷的症状可在此方中加入麻黄、杏仁。在为两组患者治疗4周后对比分析其临床症状改善的情况及临床疗效。

1.3 疗效判断标准[2]

1）显效：经治疗，患者咳嗽的症状明显减轻，在晨起或夜间不再发生咳嗽。2）有效：经治疗，患者咳嗽的症状明显减轻，但在夜间仍会发生咳嗽，在停药后其症状会加重。3）无效：经治疗，患者咳嗽的症状未得到改善或在加重。采用该医院自制的调查问卷评估两组患者临床症状（包括咯痰、气急、咳嗽、鼻塞和咽干）的改善情况。该问卷的满分为100分，各项症状的评分均为20分。患者各项症状的评分越高说明其临床症状越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

对照组患者治疗的总有效率为80.0%，观察组患者治疗的总有效率为95.0%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者接受治疗前后其临床症状评分的对比

治疗前两组患者咯痰、气急、咳嗽、鼻塞、咽干症状的评分及临床症状的总评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗后其咯痰、气急、咳嗽、鼻塞、咽干症状的评分及临床症状的总评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者接受治疗前后其临床症状评分的对比（分，±s）

表2 两组患者接受治疗前后其临床症状评分的对比（分，±s）

注：*与对照组比较，P＞0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

症状 治疗前得分 治疗后得分对照组（n=60）观察组（n=60）对照组（n=60）观察组（n=60）咯痰 14.13±1.08 14.09±1.05*12.17±1.25 8.36±0.98#气急 15.72±1.36 15.48±1.29*11.76±1.12 8.05±1.07#咳嗽 14.69±2.17 14.78±2.06*12.29±1.37 8.62±1.18#鼻塞 16.75±1.43 16.82±1.52*13.15±2.38 9.42±1.69#咽干 14.26±1.58 14.35±1.72*11.47±1.36 8.93±1.14#总分 79.36±3.81 79.34±3.82*64.58±3.74 46.41±3.03#

3 讨论

在临床上，导致难治性慢性咳嗽的疾病主要为EB、UACS、GER和CVA等。西医在治疗难治性慢性咳嗽时，常会针对患者的原发病进行用药治疗，例如，在治疗EB、CVA所致难治性慢性咳嗽时应用激素类药物，在治疗UACS所致难治性慢性咳嗽时应用抗组胺药物，在治疗GER所致难治性慢性咳嗽时采用质子泵抑制剂和促胃动力药。

中医认为，肺主气、司呼吸，且主宣发肃降。慢性难治性咳嗽主要是由肺失肃降，气机不利所致。小柴胡汤源自张仲景所著的《伤寒杂病论》。张仲景指出：“……或咳者，小柴胡汤主之”。在小柴胡汤中，柴胡苦辛升散，可解表清热，升清降浊；黄芩苦寒降泄，善清肺热；半夏可燥湿化痰，开结降逆，畅达气机；瓜蒌可宽胸散结，清热化痰；党参、炙甘草可扶正祛邪[3]。上述诸药合用可共奏扶正祛邪、通达表里、和畅气机之功，使难治性慢性咳嗽患者的气机得复、咳嗽自解。

本次研究的结果显示，采用小柴胡汤加减治疗难治性慢性咳嗽可取得理想的临床效果，并可显著改善患者的临床症状。需要注意的是，难治性慢性咳嗽患者的病情较复杂。临床医师在应用小柴胡汤对此病患者进行治疗时应坚持辨证施治的原则，根据其病情进行加减用药，以提高其临床疗效。