血脂检查在预测孕妇发生妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病及生产巨大儿中的应用价值

郭 琅

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

女性在进入妊娠期后为了满足其胎儿发育的需求，其体内总胆固醇、脂蛋白、甘油三酯等物质的代谢都会发生改变。有研究指出，孕妇的血脂水平与其发生妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病及生产巨大儿密切相关。为了探讨血脂检查在预测妊娠中期孕妇发生妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病（GDM）及生产巨大儿中的应用价值，笔者对在云南省昭通市第一人民医院进行孕检和分娩的856例孕妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年8月至2016年10月期间在云南省昭通市第一人民医院进行孕检和分娩的孕妇中随机选取856例孕妇作为研究对象。所选孕妇的纳入标准：1）妊娠前未患有高血压、糖尿病及其他的代谢性疾病。2）定期接受产检至分娩，且临床资料完整详尽。3）单胎足月妊娠且胎儿成活。4）知情并同意参与本研究，并签署了知情同意书。所选孕妇的排除标准：1）合并有严重的心、肝、肾等器官的器质性疾病或恶性肿瘤。2）合并有认知功能障碍或精神疾病，无法正常地配合研究。3）临床资料不完整或主动要求退出研究。4）近期内服用过影响血糖、血压的药物。这856例孕妇的年龄在21岁至33岁之间，平均年龄为（26.55±3.98）岁；其分娩时的孕周为37～42周，平均分娩时的孕周为（39.32±1.09）周。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊娠期高血压病的诊断标准 参照《妇产科学》（第8版），将妊娠期高血压病的诊断标准制定如下：孕妇在妊娠后出现血压升高、水肿、蛋白尿等临床表现，其收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

1.2.2 GDM的诊断标准 参照《妊娠合并糖尿病实用手册》，将GDM的诊断标准制定如下：孕妇在妊娠后出现血糖升高的情况，在妊娠24周后其空腹血糖的水平＞5.1 mmol/L或服用葡萄糖2 h后其血糖的水平≥8.5 mmol/L。

1.2.3 巨大儿的诊断标准 参照《中华妇产科学》（第2版），将巨大儿的诊断标准制定为新生儿出生时的体重≥4000 g。

1.3 方法

根据这856例孕妇是否发生妊娠期高血压病、GDM及其是否生产巨大儿将其分为健康对照组（n=479）、妊娠期高血压组（n=105）、GDM组（n=184）和巨大儿组（n=88）。在这四组孕妇妊娠20周时对其进行血脂检查。检查方法是：采集受检者的空腹外周静脉血2 mL，使用日本日立7600型全自动生化分析仪和美国贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪对血样中甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的含量进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。采用Logiatic回归模型分析法进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇血脂水平的对比

与健康对照组孕妇相比，妊娠期高血压组孕妇、GDM孕妇和巨大儿组孕妇TG、LDL的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与健康对照组孕妇相比，妊娠期高血压组孕妇和GDM孕妇HDL的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。巨大儿组孕妇与健康对照组孕妇HDL的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。四组孕妇TC的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 进行Logiatic回归分析的结果

将孕妇是否合并有妊娠期高血压病、GDM及其是否生产巨大儿作为因变量，将其妊娠中期血脂的水平作为自变量，建立Logistic回归分析模型。进行Logiatic回归分析的结果显示，TG的水平较高是导致孕妇罹患妊娠期高血压病、GDM及生产巨大儿的危险因素；HDL的水平较低是导致孕妇罹患妊娠期高血压病、GDM的危险因素。详见表2。

表1 四组孕妇血脂水平的对比（mmol/L，±s）

表1 四组孕妇血脂水平的对比（mmol/L，±s）

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表2 进行Logiatic回归分析的结果

3 讨论

女性在进入妊娠期后为了满足其胎儿发育的需求，其体内总胆固醇、脂蛋白、甘油三酯等物质的代谢都会发生改变。相关的临床研究表明，与育龄期非妊娠女性相比，孕妇TG、TC、HDL、LDL的水平均较高。有研究指出，孕妇血脂水平的升高与其肠道吸收脂肪的能力增强有关[1-2]。

孟彤[3]、克迪尔叶·吐鲁洪[4]等通过临床研究发现，孕妇的血脂水平异常升高与其发生妊娠期高血压病、GDM及生产巨大儿密切相关。本研究的结果显示，与健康对照组孕妇相比，妊娠期高血压组孕妇、GDM孕妇和巨大儿组孕妇TG、LDL的水平均更高。与健康对照组孕妇相比，妊娠期高血压组孕妇和GDM孕妇HDL的水平均更低。巨大儿组孕妇与健康对照组孕妇HDL的水平相比差异不大。四组孕妇TC的水平相比差异不大。进行Logiatic回归分析的结果显示，TG的水平较高是导致孕妇罹患妊娠期高血压病、GDM及生产巨大儿的危险因素；HDL的水平较低是导致孕妇罹患妊娠期高血压病、GDM的危险因素。

综上所述，血脂检查在预测妊娠中期孕妇发生妊娠期高血压病、GDM及生产巨大儿中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。