血清iPTH和Cys-C联合检测在诊断慢性肾脏病中的临床价值

郭 燕

（山西省潞安集团总医院，山西 襄垣 046204）

慢性肾脏病（CKD）是指能够对各个器官与系统产生影响，从而导致患者出现神经系统、血管系统和消化系统等系统功能障碍、氨基酸代谢障碍及酸碱度平衡紊乱等情况的一组临床综合征。有研究表明，使用血清iPTH（全段甲状旁腺激素）和Cys-C（胱抑素C）联合检测对CKD患者的病情进行监测，有利于及时为其调整治疗方案，提高其治疗的效果。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对山西省潞安集团总医院收治的64例CKD患者和同期进行健康体检的42例健康人的临床检测资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年3月至2017年7月期间山西省潞安集团总医院收治的64例CKD患者和同期进行健康体检的42例健康人。这106例研究对象对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究的排除标准是：1）存在语言障碍者。2）存在精神障碍者。将64例CKD患者作为研究组，将42例健康人作为对照组。在研究组的64例患者中，有男性38例，女性26例；其年龄为23～78岁，平均年龄为（51.2±2.2）岁。在对照组的42例健康人中，有男性25例，女性17例；其年龄为24～79岁，平均年龄为（52.3±2.4）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组研究对象均进行iPTH检测和Cys-C检测，并对研究组患者的CKD分期与其iPTH的水平和Cys-C水平的相关性进行分析研究。具体的方法是：1）在进行检测前，嘱咐受检者禁食12个小时。2）抽取受检者4 ml的空腹静脉血作为检测标本。3）使用由北京科美生物技术有限公司提供的医疗专用全自动免疫化学发光分析仪（仪器的型号为CHEMCL IN1500，试剂为本仪器的配套试剂）对检测标本进行iPTH检测。使用由北京世纪沃德生物科技有限公司提供的医疗专用全自动生化分析仪（仪器的型号为TBA-120FR，试剂为本仪器的配套试剂）对检测标本进行Cys-C检测。4）按照美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI指南中制定的有关CKD的分期标准，以患者的GFR（肾小球滤过率）作为参照值对研究组患者的病情进行CKD分期。然后，对研究组患者在各CKD分期时其Cys-C的水平与iPTH的水平进行汇总分析，从中找出其CKD分期与iPTH水平和Cys-C水平的相关性。

1.3 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS23.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的Cys-C水平和iPTH水平的比较

研究组患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组研究对象的Cys-C水平和iPTH水平的比较（±s）

表1 两组研究对象的Cys-C水平和iPTH水平的比较（±s）

组别 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）对照组（n=42）1.01±0.21 50.09±20.31研究组（n=64）5.74±2.17 420.49±341.31t值 14.060 7.013P值 0.001 0.001

2.2 研究组患者Cys-C的水平和iPTH的水平与其CKD分期的关系

CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，随着CKD分期的增加，患者Cys-C的水平和iPTH的水平逐渐升高。详见表2。

表2 研究组患者Cys-C的水平和iPTH的水平与其CKD分期的关系（±s）

表2 研究组患者Cys-C的水平和iPTH的水平与其CKD分期的关系（±s）

注：①相比CKD 5期和4期；②相比CKD 5期和3期；③相比CKD 4期和3期。

名称 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）CKD 5 期（n=13）6.52±2.22 471.29±345.81 CKD 4 期（n=31）4.19±1.56 170.14±108.21 CKD 3 期（n=20）2.34±1.01 90.09±45.61t值① 3.975 4.419t值② 7.425 4.906t值③ 4.774 3.125

3 讨论

肾脏是一个非常重要的生命器官。肾脏具有以下功能：1）生成尿液。2）维持体内水电解质、酸碱度、蛋白质的平衡。3）具有内分泌功能。4）产生肾素、促红素、VitD（维生素D）。5）调节血压水平和钙磷的代谢。6）生成红细胞。目前，临床上评价人体肾功能的常用指标有尿蛋白定量、血肌酐的水平、尿素氮的水平、肌酐的清除率、肾小球的有效血浆流量等。但是，饮食结构、性别与年龄、标本留取是否正确等均可影响上述肾功能指标的准确性。Cys-C是人体内一种重要的蛋白酶，位于20号染色体上，存在于细胞外液、脑脊液、血液、精液中，其在人体组织中的表达具有稳定性，不受罹患肿瘤、发生炎症反应、溶血反应、甘油三酯及胆红素的水平改变等因素的影响。由于肾小管不分泌Cys-C，故Cys-C可自由通过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收并降解。相关的研究表明，Cys-C的浓度主要由GFR（肾小球滤过率）决定，其含量相对稳定，不受患者的膳食结构、年龄和性别等因素的影响[1-2]。在患者肾功能受损的早期，Cys-C的水平能够比血清肌酐更敏感地反映出GFR。随着CKD患者病情的进展，其GFR逐渐下降，使其PTH的水平逐渐升高，进而使其出现SHPT（甲状旁腺功能亢进）的症状。SHPT会进一步累及到患者全身的各个器官及系统，使其产生一系列严重的并发症，增加其死亡的风险。有研究发现，CKD患者iPTH水平的轻度升高即可增加其发生全因死亡或心血管死亡的风险。另外，iPTH对人体的血清磷、钙酸盐、激素等均具有调节作用。随着CKD患者病情的不断加重，其体内酸碱失衡、电解质紊乱的情况也逐渐加重，其iPTH的水平也随之升高。这是因为，CKD易引发患者出现酸碱平衡失调、水电解质失调及代谢产物潴留，使其体内的代谢产物不能及时排出体外，并发生肾小球的滤过率降低及肾功能受损。本次研究的结果显示，研究组患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于对照组患者。CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者。这说明， CKD患者Cys-C的水平和iPTH的水平均明显升高，且随着其病情的加重其Cys-C的水平和iPTH的水平逐渐升高。因此，可将血清iPTH和Cys-C联合检测作为监测CKD患者病情的主要方法。