腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果探讨

王晓斌，卜甲庆，刘 俊

（甘肃省张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症之一。此病主要是由于患者暴饮暴食所致的十二指肠黏膜层及肌层溃疡加剧引起的[1]。胃穿孔患者的主要临床表现为呕吐、腹痛、恶心及休克等[2]。

进行手术治疗是临床上治疗胃穿孔的主要手段。近年来，用腹腔镜修补术治疗胃穿孔的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探讨用腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果，笔者对甘肃省张掖市甘州区人民医院接诊的58例胃穿孔患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象为甘肃省张掖市甘州区人民医院在2016年4月至2017年9月期间接诊的58例胃穿孔患者。这58例患者均经X线检查、B超检查和胃镜检查被确诊患有胃穿孔。采用奇数偶数分组法将其分成A组和B组，每组各29例患者。A组患者中有男性17例，女性12例；其年龄为34～69岁，平均年龄（44.9±5.2）岁；其病程为4～25 h，平均病程（13.6±1.7）h。B组患者中有男性18例，女性11例；其年龄为32～68岁，平均年龄（44.5±5.3）岁；其病程为4～24 h，平均病程（13.4±1.5）h。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入及排除标准[3]

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）进行X线检查的结果显示，其膈下有游离气体。2）入院时存在全腹压痛和反跳痛等症状。3）腹腔内存在感染。4）知情并同意参与本研究。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）存在进行手术治疗的禁忌证。2）合并有失血性休克。3）合并有肠梗阻。4）临床资料不全。5）对治疗的依从性较差。

1.3 方法

为A组患者采用腹腔镜修补术进行治疗。手术方法如下：对患者进行全麻，然后为其建立气腹。将腹腔镜置入患者的腹腔内，在腹腔镜的引导下对其腹腔内的情况进行探查。找到胃穿孔的具体部位，检查穿孔处有无组织粘连的情况。对腹腔内的食物残渣与脓液进行彻底的吸除，取适量的病理组织制作切片，然后将切片送至实验室进行病理检查。使用大网膜对胃穿孔处进行填塞处理，然后用3-0号可吸收缝合线对穿孔处进行全层缝合。结扎缝线，取适量的生理盐水对腹腔进行反复冲洗。待腹腔内流出的冲洗液清澈后，停止腹腔冲洗。留置引流管，逐层缝合切口。为B组患者采用开腹修补术进行治疗。手术方法如下：对患者进行全麻，在其上腹部正中处做一个切口。仔细探查其腹腔，吸除其腹腔内的食物残渣与脓液。使用大网膜对胃穿孔处进行填塞处理，然后用4号丝线对穿孔处进行全层缝合。结扎缝线，对腹腔进行反复冲洗。留置引流管，逐层缝合切口。

1.4 观察指标

1）患者术后胃肠功能的恢复情况。2）患者术后疼痛症状的严重程度。采用VAS（视觉模拟评分量表）[4]评估患者术后疼痛症状的严重程度。患者的VAS评分越高，表示其疼痛症状越严重。3）患者术中的出血量和术后并发症的发生情况。

1.5 统计学分析

对本文中的数据均采用统计软件SPSS 20.0进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者各项手术指标的分析

在术后12 h，A组患者的VAS评分〔（3.4±1.1）分〕低于B组患者的VAS评分〔（6.5±2.7）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术后胃肠功能恢复的时间〔（2.1±0.5）d〕短于B组患者术后胃肠功能恢复的时间〔（3.6±0.8）d〕，其术中的出血量〔（34.5±4.9）ml〕少于B组患者术中的出血量〔（55.4±6.3）ml〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对两组患者各项手术指标的分析（±s）

表1 对两组患者各项手术指标的分析（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml）术后胃肠功能恢复的时间（d）术后12 h其VAS评分（分）A 组 29 34.5±4.9 2.1±0.5 3.4±1.1 B 组 29 55.4±6.3 3.6±0.8 6.5±2.7t值 14.0118 8.5624 5.7259P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对两组患者术后并发症发生情况的分析

A组患者术后并发症的发生率（3.45%）低于B组患者术后并发症的发生率（20.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对两组患者术后并发症发生情况的分析

3 讨论

胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症之一。穿孔病灶通常位于患者胃窦小弯侧的胃壁及胃窦部[5]。胃穿孔可发生于任何年龄段的人群，但以中老年人为主要发病群体。进行穿孔修补术是目前临床上治疗胃穿孔的主要手段。相关的临床研究指出，与采用传统的开腹修补术相比，用腹腔镜修补术治疗胃穿孔具有以下优点：1）在术中建立气腹，能够减少进行手术操作时对腹腔内脏器及组织的损伤。2）能够避免术中长时间暴露患者的腹腔内脏，减少对腹壁肌肉的牵拉。3）手术视野清晰，操作简单，切口小。4）患者术后肠梗阻、腹腔脓肿、急性腹膜炎和肠粘连的发生率较低。本研究的结果显示，A组患者术后胃肠功能恢复的时间短于B组患者，其术后并发症的发生率和术后12 h的VAS评分均低于B组患者，其术中的出血量少于B组患者。

总之，用腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床效果较好，具有创伤小、患者术中的出血量少、术后胃肠功能恢复快、安全性高等优点。