用无创呼吸机与高流量湿化治疗仪治疗呼吸衰竭的效果对比

李道军

（湖北省丹江口市丹赵路办事处卫生院，湖北 丹江口 442700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年8月期间湖北省丹江口市丹赵路办事处卫生院收治的68例呼吸衰竭患者为研究对象。这68例患者的入选标准为：1）其病情符合《内科学》中关于呼吸衰竭的诊断标准[3]。2）不存在使用高流量湿化治疗仪或无创呼吸机的禁忌证。3）其家属签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这68例患者用随机抽签法分为研究组和对照组（34例/组）。研究组患者中有男21例、女13例；其年龄为52～78岁，平均年龄为（68.9±7.5）岁；其病程为1～6 d，平均病程为（4.2±1.2）d；其中，有17例患有呼吸道疾病的患者，有17例患有肺部疾病的患者。对照组患者中有男20例、女14例；其年龄为53～77岁，平均年龄为（68.2±7.8）岁；其病程为1～7 d，平均病程为（4.4±1.1）d；其中，有19例患有呼吸道疾病的患者，有15例患有肺疾病的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行祛痰、解除支气管痉挛、纠正低氧血症及酸碱失衡等基础治疗，并积极治疗其原发病。在此基础上，用高流量湿化治疗仪对研究组患者进行辅助通气治疗。具体的治疗方法为：使患者取高枕卧位或半卧位。为患者连接鼻导管及高流量湿化治疗仪。将气体的流量设置为40～60 L / min，将吸氧浓度设置为40%～60%，将气体的温度设置为37℃。用无创呼吸机对对照组患者进行辅助通气治疗。具体的治疗方法为：使患者取高枕卧位或半卧位。为患者佩戴吸氧面罩、连接无创呼吸机。将无创呼吸机的模式设置为自主呼吸/时间切换模式，将通气频率设置为17～20次/min，将吸氧浓度设置为30%～40%，将呼吸压力设置为4～8 cmH2O，将吸气压力从8 cmH2O逐渐增加至20 cmH2O。根据患者具体的病情及其对呼吸机的耐受能力调整其呼吸机的参数。每4 h为患者通气1次，每次通气的时间≥2 h。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比接受治疗前后两组患者心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、及血气分析指标〔包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）〕的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者HR、BP及RR的对比

在接受治疗前，两组患者的HR、BP及RR相比，P＞0.05。在接受治疗后，两组患者的HR及RR均慢于接受治疗前，但研究组患者的HR及RR均快于对照组患者，P＜0.05。接受治疗后两组患者BP的水平相比，P＞0.05。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者血气分析指标的对比

在接受治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SpO2的水平相比，P＞0.05。在接受治疗后，两组患者PaO2及SpO2的水平均高于接受治疗前，而且研究组患者PaO2及SpO2的水平均高于对照组患者，P＜0.05。接受治疗后两组患者PaCO2的水平相比，P＞0.05。详见表2。

表1 接受治疗前后两组患者HR、BP及RR的对比（±s）

表1 接受治疗前后两组患者HR、BP及RR的对比（±s）

组别 HR（次/min）BP（mmHg）RR（次/min）接受治疗前 接受治疗后 接受治疗前 接受治疗后 接受治疗前 接受治疗后对照组（n=34）108.3±18.2 92.3±9.3 107.2±11.9 113.6±12.7 23.3±2.1 20.8±2.2研究组（n=34）110.2±19.5 100.5±10.3 110.3±12.7 109.3±14.2 23.1±1.9 22.2±5.2

表2 接受治疗前后两组患者血气分析指标的对比（±s）

表2 接受治疗前后两组患者血气分析指标的对比（±s）

组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（次/min）接受治疗前 接受治疗后 接受治疗前 接受治疗后 接受治疗前 接受治疗后研究组（n=34）61.2±2.7 129.2±3.8 41.2±1.7 42.3±1.8 83.2±6.0 98.1±1.9对照组（n=34）67.1±2.3 101.3±4.2 40.5±1.9 41.9±2.0 85.1±3.2 95.6±1.4

3 讨论

呼吸衰竭是重症监护室的患者极易发生的一种严重并发症。该病患者可出现体温异常升高或降低、心率异常加快、嗜睡、烦躁、呼吸的深度、节律及频率发生变化等临床表现，严重者还可发生昏迷、抽搐等症状。快速改善呼吸衰竭患者的通气及心功能是对该病患者进行治疗的关键。

以往，临床上主要使用有创通气技术对呼吸衰竭患者进行辅助通气治疗。不过，该疗法可使患者产生严重的异物感，还可导致其发生感染，影响其治疗的效果和生存质量[4]。近年来，临床上广泛使用无创呼吸机和高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行治疗，取得了较为理想的效果。这两种治疗仪器各有其优缺点。用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的优势为：1）该仪器可增加患者肺泡内的压力，缩短其毛细血管渗出与通气弥散交换的距离，进而减轻其呼吸困难的症状，改善其换气的功能。2）该仪器可有效地缓解患者呼吸肌疲劳的症状，减少其耗氧量，预防其气道发生塌陷，从而改善其通气。3）该仪器可降低患者的回心血量，减轻其气道的负荷，从而达到改善其心功能的目的。不过，该仪器可对患者的气道产生较强的物理刺激，且对患者配合程度的要求较高。用高流量吸氧湿化仪治疗呼吸衰竭的优势为：1）该治疗仪经鼻导管为患者输送氧气，故可减轻其呼吸道受到的刺激。2）该治疗仪不使用面罩，可减轻患者的异物感和在治疗过程中出现的焦虑感。2）该治疗仪采用湿化技术，可有效预防患者发生由通气所致的呼吸道水分丢失，提高其肺泡的通气量，从而达到提升其肺通气效率的目的。3）该治疗仪所产生的湿化气体可有效地缓解患者气道的敏感度，降低其吸气的阻力，从而改善其肺的顺应性，提升气体的传导效率，促进其尽早撤管、尽快回归正常的生活[5]。

综上所述，用高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行辅助通气治疗可有效改善其血气分析指标。不过，该治疗仪在控制和稳定患者心率及呼吸频率方面的效果不如无创呼吸机。临床上应结合患者具体的病情为其选择适当的辅助通气方式。