用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果

洪建斌

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

股骨粗隆间骨折患者多为老年人，其发病与其患有骨质疏松症有密切的关系[1]。老年股骨粗隆间骨折患者常合并有慢性内科疾病，在接受保守治疗后易发生静脉血栓、褥疮等并发症[2]。因此，临床上主要采用手术疗法对此类患者进行治疗。本次研究主要探讨用PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年10月至2016年10月云南省大理州人民医院收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者。这些患者的病情均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准。将这些患者随机分为A组与B组，每组各31例患者。在B组患者中，有男14例，女17例；其年龄为65～81岁，平均年龄为（76.2±3.8）岁；其中骨折类型为Ⅰ型的患者有10例，为Ⅱ型的患者有9例，为Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有11例，合并高血压的有9例，合并冠心病的有5例，合并慢性支气管炎肺气肿的有6例。在A组患者中，有男13例，女18例；其年龄为65～80岁，平均年龄为（77.1±3.3）岁；其中骨折类型为Ⅰ型的患者有11例，为Ⅱ型的患者有8例，为Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有12例，合并高血压的有11例，合并冠心病的有6例，合并慢性支气管炎肺气肿的有2例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为A组患者采用PFNA内固定术进行治疗，具体操作方法为：对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉，使其取仰卧位，将身体稍向健侧倾斜，将其臀部垫高。在C型臂X线机透视下对骨折端进行闭合复位。在股骨大粗隆顶点上方约5 cm处做一个3 cm的切口。在C型臂X线机的引导下，在股骨大粗隆的顶点置入导针。用17 mm的空心钻头扩大近端髓腔。在沿导针置入PFNA主钉后进行固定。沿导针将螺旋刀片击入股骨头中，并进行锁定操作。在C型臂X线机的引导下拧入远端的交锁螺钉，再安装尾帽。放置引流管，关闭手术伤口。为B组患者采用动力髋螺钉(DHS)内固定术进行治疗，手术方案是：对患者进行全麻或硬膜外麻醉，使其取仰卧位，垫高其患侧髋部。在C型臂X线机透视下对其骨折部位进行牵引复位。在患者大腿外侧自股骨大粗隆顶点向远侧做一个12～17 cm的切口，在大粗隆顶点下方2.5 cm处打入导针，测量导针的长度，进行扩孔处理，然后置入动力髋螺钉。在股骨正外侧放置钢板，用动力髋螺钉进行固定，闭合手术切口。

1.3 观察指标与疗效判定标准

在对两组患者进行手术治疗后对比分析其临床疗效、术中的出血量及发生术后并发症的情况。将患者的临床疗效分为以下级别：优。在术后患者的屈髋功能恢复正常且无跛行、患肢疼痛的症状。良。在术后患者有轻微跛行的情况，其患肢无疼痛的症状。差：在术后患者无法正常行走，其患肢有中度或重度疼痛的症状。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

A组患者手术效果的优良率为93.5%，B组患者手术效果的优良率为77.4%。与B组患者相比，A组患者手术效果的优良率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者术中的出血量及发生术后并发症情况的比较

A组患者术中的出血量为（177.1±44.3）ml，B组患者术中的出血量为（424.4±51.8）ml，二者相比差异有统计学意义，P＜0.05。在A组患者中，有1例患者发生手术切口感染，有1例患者发生内固定物松动，其术后并发症的发生率为6.5%。在B组患者中，有1例患者发生手术切口感染，有1例患者发生患侧下肢缩短，有2例患者发生内固定物松动，有1例患者发生髋内翻，有2例患者发生骨折延期愈合，其术后并发症的发生率为22.6%。与B组患者相比，A组患者术后并发症的发生率较低，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折[3]。老年人常存在骨质疏松，在发生跌倒或受到外力撞击时较易发生股骨粗隆间骨折。在对老年股骨粗隆间骨折患者进行保守治疗后其并发症的发生率较高。

目前，临床上主要采用PFNA内固定术与DHS内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。DHS内固定术属于髓外固定术，其切口较长，术中的出血量较多，患者在术后切口愈合的时间较长，易发生内固定不牢或失效的情况。PFNA内固定术属于髓内固定术。对存在骨质疏松、骨强度降低等情况的老年股骨粗隆间骨折患者施行PFNA内固定术可加强其内固定物的稳固性，改善其预后[4]。

本次研究的结果显示，与B组患者相比，A组患者手术效果的优良率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与采用DHS内固定术相比，采用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗可取得更优的疗效。在本次研究中，与B组患者相比，A组患者术后并发症的发生率较低，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，采用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的安全性较高。

综上所述,采用PFNA内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗可取得理想的临床效果，而且较少引起术后并发症。将来，我们仍需对此类手术进行更深入的研究，以探讨对老年股骨粗隆间骨折患者施行PFNA内固定术的远期疗效。