对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用两种药物进行治疗对其妊娠率的影响

贺景秀

（岳池县人民医院，四川 广安 638300）

子宫内膜异位症是女性的常见病。该病主要因遗传患者存在因素、内分泌失调、免疫功能缺陷等所致。该病患者的临床症状主要是下腹痛、月经异常等，部分患者还会伴有不孕症[1]。子宫内膜异位症伴不孕症不仅会危害患者的生理健康，还可能影响其心理状态，使其产生焦虑、抑郁等不良的情绪，甚至影响其家庭和谐。目前临床上主要使用手术治疗该病。但相关的研究结果显示，子宫内膜异位症伴不孕症患者进行手术治疗后，其临床症状虽然能得到明显的改善，但其术后的妊娠率较低[2]。对进行手术治疗的子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用药物进行治疗，可加强其治疗的效果，提高其术后妊娠率。为探讨对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗对其妊娠率的影响，岳池县人民医院对2014年2月至2016年2月期间收治的部分子宫内膜异位症伴不孕症患者在进行腹腔镜手术后，使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年2月至2016年2月期间岳池县人民医院收治的84例子宫内膜异位症伴不孕症患者。这些患者均未患有其他子宫疾病、恶性肿瘤，不存在其他可导致其不孕的因素。随机将这些患者分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组患者的年龄为22～37岁，平均年龄为（29.63±2.15）岁；其不孕症的病程为2～8年，平均病程为（4.15±1.17）年。观察组患者的年龄为21～37岁，平均年龄为（29.52±2.07）岁；其不孕症的病程为2～8年，平均时间为（4.02±1.13）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为两组患者均使用腹腔镜手术进行治疗。具体的方法是：在患者月经结束4～7 d时，对其进行腹腔镜手术。对患者进行全身麻醉。为患者建立人工气腹，置入腹腔镜套管。在腹腔镜下电凝患者的病灶，剥离粘连的组织。使用生理盐水冲洗患者的盆腔。若患者盆腔粘连较严重，则在容易粘连的部位涂抹生物蛋白胶，预防其发生二次粘连。术后密切观察患者的生命体征。在此基础上，为观察组患者在术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗。具体的方法是：在患者月经来潮的第一天，让其口服2.5 mg的孕三烯酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H19980020），每周服2次，连续治疗3个月。同时让患者每天口服1次米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000648），每次服10 mg。连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果。治疗效果的判定标准：若患者子宫内膜组织增厚、痛经等临床症状消失，其月经恢复正常，不存在子宫内膜粘连等情况，则判定其治疗的效果为显效；若患者子宫内膜组织增厚、痛经等临床症状消失，其月经基本恢复正常，不存在子宫内膜粘连等情况，则判定其治疗的效果为有效；若患者子宫内膜组织增厚、痛经等临床症状未消失，其月经未恢复正常，存在子宫内膜粘连等情况，则判定其治疗的效果为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。对所有患者均随访18个月，统计其妊娠的情况。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者妊娠的情况

治疗后1～3个月，观察组患者的妊娠率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者妊娠的情况[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外部位的疾病。该病的主要发病人群为育龄期女性和绝经后经多种渠道补充激素的女性。该病患者异位的子宫内膜可在卵巢激素的影响下发生出血，引发周围纤维组织增生、囊肿等，继而发展成为紫褐色的实质性结节或包块[3]。目前，临床上诊断该病的方法主要有B超技术、磁共振成像技术、X线技术、腹腔镜技术和实验室检查。使用B超技术诊断子宫内膜异位症的准确率高，可观察到患者病变的位置、大小和形状。该病患者的临床症状主要是下腹痛、痛经、不孕、月经异常、腹痛、腹泻、便秘、肠梗阻、尿痛及尿频等。该病患者最常见的临床症状是痛经。该病患者在月经期间会发生剧烈的腹痛，且疼痛可放射至其会阴部、大腿、肛门等位置。不孕症也是子宫内膜异位症患者常伴有的症状之一。据统计，在子宫内膜异位症患者中，有40%～50%的患者会发生不孕症[4]。不孕症会给患者带来巨大的心理创伤，甚至影响其家庭和谐。

目前临床上主要使用手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症。使用传统的开腹手术对子宫内膜异位症伴不孕症患者进行治疗时，对其造成的创伤较大，其术后身体恢复的速度较慢，很难在短时间内受孕[5]。随着微创技术的发展，目前临床上主要使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症。使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症可在术中全面探查患者子宫内的情况，对其造成的创伤小，可彻底去除病灶，松解粘连的组织，改善其临床症状，恢复其输卵管的功能。但单独使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症，患者术后的妊娠率较低。为加快患者术后身体恢复的速度，进一步提高其受孕的几率，目前部分临床医生在术后为其使用药物进行治疗[6]。相关的研究结果显示，对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用抗子宫内膜异位症的药物进行治疗可提高其受孕的几率。米非司酮和孕三烯酮均为临床上常用的孕激素拮抗剂。对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗能促进其异位的子宫内膜萎缩，增强治疗的效果，且不易引发严重的不良反应。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物。该药能快速地与孕酮受体、糖皮质激素受体相结合，生物利用度高，药效持续的时间长。需要注意的是，若患者伴有恶心、呕吐等症状，则应尽量避免使用该药物，否则可能加重其上述症状。米非司酮也不能与利福平、卡马西平、非甾体抗炎药及肾上腺皮质激素等药物联合使用。孕三烯酮是一种孕激素。该药能改变宫颈粘液的性状，干扰子宫内膜发育，促使异位的子宫内膜病萎缩。但该药可引起乏力、胃部不适等轻度的不良反应。在患者使用该药后，医务人员应密切地监测其临床症状和生命体征，防止其发生严重的不良反应。此外，严重心肝肾功能不全的患者不能使用该药。

本次研究的结果显示，在进行腹腔镜手术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗的观察组患者，其治疗的总有效率高于仅进行腹腔镜手术的对照组患者，其治疗后1～3个月的妊娠率高于对照组患者。这说明，对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗的效果显著，可提高其术后的妊娠率。需要注意的是，在进行腹腔镜手术前，临床医生应准确地诊断子宫内膜异位症患者的病情，并根据“修正子宫内膜异位症分期法”对其病情进行分期，观察其发病的部位、病灶的大小及粘连的程度，详细地了解其病情严重的程度。

总之，对子宫内膜异位症伴不孕症患者在术后使用孕三烯酮和米非司酮进行治疗的效果显著，可提高其术后的妊娠率。