小野寺预后营养指数在评估结直肠癌、胃癌患者预后中的应用价值

赵 玥

（贵州贵阳三00医院，贵州 贵阳 550000）

小野寺预后营养指数（简称小野寺指数）是由日本学者小野寺提出的营养评估指标[1]。目前，该指标已经在日本国内医院评估胃肠外科疾病患者和心脏外科疾病患者预后方面得到了广泛的应用[2]。相关的临床研究指出，食管癌患者、胰腺癌患者的小野寺指数与其肿瘤的恶性程度和预后密切相关[3-4]。为了分析小野寺预后营养指数在评估结直肠癌、胃癌患者预后中的应用价值，笔者对2015年3月至2016年12月期间在贵州贵阳三00医院肝胆肠微创外科住院治疗的结直肠癌和胃癌患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为贵州贵阳三00医院于2015年3月至2016年12月期间收治的结直肠癌患者和胃癌患者。这些患者的纳入标准：1）经病理检查被确诊患有结直肠癌或胃癌。2）入院前未接受过放射治疗或化疗。这些患者的排除标准：1）有结直肠癌或胃癌手术治疗史。2）本人或其家属拒绝进行手术治疗。2015年3月至2016年12月期间贵州贵阳三00医院收治结直肠癌患者和胃癌患者共有56例。按照上述标准排除16例拒绝进行手术治疗的患者和1例有结直肠癌或胃癌手术治疗史的患者，最终共有39例患者纳入本研究。这39例患者中有男性患者27例，女性患者12例；其中有结直肠癌患者34例，胃癌患者5例；其年龄为26～71岁，平均年龄（48.26±5.33）岁。

1.2 研究方法

采集这39例患者以下几个方面的资料：1）术中是否发现癌细胞的肝转移、腹膜播散及远处转移。2）肿瘤的所在部位、肿瘤的大小（进行术后病理检查时测得的肿瘤最大直径）、肿瘤的病理组织类型、肿瘤侵犯的深度及淋巴结转移的情况。3）术毕至首次肛门排气的时间和术毕至首次排便的时间。4）术后并发症的发生情况。根据这些患者入院后首次进行血常规检查和血生化检查的结果计算其小野寺指数，计算公式为：小野寺指数=Alb（g/L）+5×TLC（109/L）。将小野寺指数≥45的患者纳入营养良好组，将小野寺指数＜45的患者纳入营养不良组。

1.3 观察指标

对比营养良好组患者和营养不良组患者的手术方式、术后并发症的发生情况和术后肠道功能的恢复情况（包括术毕至首次肛门排气的时间和术毕至首次排便的时间）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）的形式表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）的形式表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这39例患者小野寺指数的计算结果

这39例患者小野寺指数的计算结果详见表1。

表1 这39例患者小野寺指数的计算结果

2.2 营养良好组患者和营养不良组患者接受手术类型的比较

营养良好组患者接受根治性手术的比率为90.32%，营养不良组患者接受根治性手术的比率为12.50%。营养良好组患者接受根治性手术的比率高于营养不良组患者，差异有统计学意义（χ²=20.199；P=0.000）。详见表2。

表2 营养良好组患者和营养不良组患者接受手术类型的比较[n(%)]

2.3 营养良好组患者和营养不良组患者术后并发症发生情况的比较

营养良好组患者术后并发症的发生率为16.14%（5/31）,营养不良组患者术后并发症的发生率为62.50%（5/8）。营养良好组患者术后并发症的发生率低于营养不良组患者，差异有统计学意义（χ²=11.317；P=0.001）。详见表3。

表3 营养良好组患者和营养不良组患者术后并发症发生情况的比较

2.4 营养良好组患者和营养不良组患者术后肠道功能恢复情况的比较

营养良好组患者术毕至首次肛门排气的平均时间、术毕至首次排便的平均时间分别为（3.02±0.96）d、（3.02±0.96）d，营养不良组患者术毕至首次肛门排气的平均时间、术毕至首次排便的平均时间分别为（3.45±0.49）d、（5.07±1.10）d。营养良好组患者术毕至首次肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间均短于营养不良组患者，差异有统计学意义（t=2.241，P=0.031；t=3.739，P=0.001）。详见表4。

表4 营养良好组患者和营养不良组患者术后肠道功能恢复情况的比较（d，±s）

表4 营养良好组患者和营养不良组患者术后肠道功能恢复情况的比较（d，±s）

组别 术毕至首次肛门排气的时间 术毕至首次排便的时间营养良好组 3.02±0.96 3.81±1.03营养不良组 3.45±0.49 5.07±1.10t值 2.241 3.739P值 0.031 0.001

3 讨论

结直肠癌和胃癌均为临床上常见的消化系统恶性肿瘤[5]。进行手术治疗是临床上治疗结直肠癌、胃癌的常用方法。有研究指出，在为结直肠癌、胃癌患者选择手术方式时，应注意其有无明显的癌细胞转移征象、有无明显的重要脏器器质性病变、免疫功能是否正常及全身营养状况是否良好等[6-7]。近年来，国内外开展了大量关于评估恶性肿瘤患者营养状况及预后的研究，先后出现了多个评估该类患者营养状况及手术风险的工具，但经临床实践证实均存在不同程度的应用局限性[8-10]。小野寺指数是由日本学者小野寺提出的营养评估指标。该指数是由能够反映机体免疫功能的淋巴细胞总数和反映营养状况的白蛋白含量经公式计算所得。有研究指出，患者的小野寺指数＜45，表示其存在较为严重的营养不良，难以耐受手术。本研究的结果显示，营养良好组患者接受根治性手术的比率高于营养不良组患者，其术后并发症的发生率低于营养不良组患者，其术毕至首次肛门排气的时间、术毕至首次排便的时间均短于营养不良组患者。这表明，结直肠癌患者和胃癌患者机体的营养状况越好，其对手术的耐受性越好，从而有利于手术的顺利实施，并能在一定程度上避免术后风险事件的发生，促进其康复。

综上所述，小野寺指数在评估结直肠癌、胃癌患者预后中的应用价值较高。该指数能够较为客观地反映出结直肠癌患者和胃癌患者进行手术治疗的风险，有助于评估其预后。