为采用瑞芬太尼进行复合麻醉的患者使用不同剂量的地佐辛预防其术后疼痛的效果评析

钱 文，李晓红

（甘肃省金昌市第一人民医院，甘肃 金昌 737109）

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂。近年来，临床上常使用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉。用瑞芬太尼对患者进行麻醉，具有麻醉起效快、镇痛的效果好等优点[1]。但临床实践证实，对接受手术的患者使用瑞芬太尼进行麻醉，易导致其术后出现较为严重的疼痛感，从而不利于其术后康复[2]。有学者指出，在用瑞芬太尼对患者进行麻醉的过程中，为其注射适量的地佐辛，能有效地减轻其术后的疼痛感[3]。在文本中，笔者主要研究为采用瑞芬太尼进行复合麻醉的患者在术中注射不同剂量的地佐辛预防其术后疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年3月至2017年3月期间甘肃省金昌市第一人民医院收治的150例采用瑞芬太尼进行复合麻醉手术的患者。将这150例患者随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组各有50例患者。在低剂量组患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年龄为30～55岁，平均年龄为（42.56±5.37）岁。在中剂量组患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年龄为31～57岁，平均年龄为（43.64±5.66）岁。在高剂量组患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其年龄为33～56岁，平均年龄为（43.17±5.79）岁。三组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前30 min，为患者肌内注射0.01 mg/kg的阿托品。在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪，密切监测其心率、血压、血氧饱和度的变化情况，同时为其开放静脉通路。用4 mg/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的异丙酚和0.1 mg/kg的咪达唑仑对患者进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管和机械通气，术中将其呼吸频率保持在18次/min左右。用4～6 mg·kg-1·h-1的瑞芬太尼对患者进行麻醉维持，同时根据其具体情况为其间断注射适量的维库溴铵。在手术结束前30 min，为低剂量组患者注射0.1 mg/kg的地佐辛，为中剂量组患者注射0.2 mg/kg的地佐辛，为高剂量组患者注射0.3 mg/kg的地佐辛。

1.3 观察指标

观察并比较三组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间。用视觉模拟评分法（VAS）评价三组患者在拔管后10 min、60 min及120 min时的疼痛情况。VAS评分的分值为0～10分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间

低剂量组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间和术后拔管的时间均短于中剂量组患者和高剂量组患者（P＜0.05）。中剂量组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间和术后拔管的时间均短于高剂量组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比三组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间（min，±s）

表1 对比三组患者术毕至意识恢复的时间、术毕至自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间（min，±s）

注：#与高剂量组相比，P＜0.05；*与中剂量组相比，P＜0.05。

组别 术毕至意识恢复的时间术毕至自主呼吸恢复的时间术后拔管的时间低剂量组（n=50）中剂量组（n=50）高剂量组（n=50）6.53±2.85#*8.07±2.55#9.51±1.28 6.00±2.13#*7.00±2.60#9.50±2.40 7.50±4.30#*9.10±3.25#10.54±3.23

2.2 对比三组患者在术后不同时间点的VAS评分

拔管后10 min、60 min及120 min，高剂量组患者和中剂量组患者的VAS评分均低于低剂量组患者（P＜0.05），中剂量组患者与高剂量组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比三组患者在术后不同时间点的VAS评分（分，±s）

表2 对比三组患者在术后不同时间点的VAS评分（分，±s）

注：#与低剂量组相比，P＜0.05；*与中剂量组相比，P＞0.05。

组别 拔管后10 min 拔管后60 min 拔管后120 min低剂量组（n=50）中剂量组（n=50）高剂量组（n=50）4.52±1.35 2.12±1.25#2.04±1.40#*4.53±1.34 2.56±1.35#2.37±1.36#*4.32±1.44 2.63±1.55#2.51±1.85#*

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂。用该药对患者进行麻醉，具有麻醉起效快、镇痛的效果好等优点。但临床研究表明，瑞芬太尼可激活患者体内的促伤机制，从而易使其在术后出现较为严重的疼痛感[4-5]。地佐辛是一种新型的阿片κ受体部分激动剂，具有较强的镇痛作用。临床实践证实，在用瑞芬太尼对患者进行复合麻醉的过程中，为其注射适量的地佐辛，能有效地减轻其术后的疼痛感。但目前临床上对于地佐辛的使用剂量尚存在一定的争议。为此类患者注射低剂量（0.1 mg/kg）的地佐辛，难以起到有效的镇痛作用[6]。为此类患者注射高剂量（0.3 mg/kg）的地佐辛，虽然能够起到良好的镇痛作用，但会延长其术后意识恢复的时间和自主呼吸恢复的时间[7-8]。而为此类患者注射中等剂量（0.2 mg/kg）的地佐辛，既可起到良好的镇痛作用，又不会对其术后意识恢复的时间、自主呼吸恢复的时间和拔管的时间产生大的影响。

本研究的结果证实，为采用瑞芬太尼进行复合麻醉的患者在术中注射中等剂量的地佐辛，既能有效地减轻其术后的疼痛感，又不会影响其术后意识恢复的时间、自主呼吸恢复的时间和拔管的时间。