年龄因素对使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者疗效及预后的影响

梁育敏

（柳钢医院，广西 柳州 545002）

急性脑梗死是临床上最常见的脑卒中类型。该病的发病率、致死率及致残率均较高[1]。目前临床上对急性脑梗死患者主要是进行静脉溶栓治疗[2]。阿替普酶是对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的常用药物。该药具有很好的溶栓效果，可有效地降低患者的死亡率及残疾率[3]。有研究表明，使用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的临床疗效会受到多种因素的影响[4]。为了进一步探讨年龄因素对使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者疗效及预后的影响，笔者对在柳钢医院接受治疗的46例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2016年12月期间在柳钢医院接受治疗的46例急性脑梗死患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的年龄在42～78岁之间。2）患者初次发生脑梗死的时间均≤4.5 h[5]。3）患者的病情均符合急性脑梗死的诊断标准[6]，并被确诊。4）患者的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分均在4～24分之间。5）患者具有进行静脉溶栓治疗的指征[7]。6）患者均未出现早期大面积脑梗死的情况。7）患者均签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）在近 3 个月内有头部外伤史的患者。2）既往发生过颅内出血的患者。3）存在严重心、肝、肾功能不全的患者。4）合并有严重糖尿病的患者。5）既往发生过脑梗死或心肌梗死的患者。6）在近2周内接受过外科大手术的患者。7）在近 3 周内发生泌尿系统出血或胃肠道系统出血的患者。8）合并有其他出血性疾病或有出血倾向的患者。9）处于妊娠期的女性患者。本次研究经柳钢医院医学伦理委员会的批准。按照年龄将这46例患者分为高龄组和低龄组，将年龄≥70 岁的21例患者作为高龄组，将年龄≤60 岁的患者作为低龄组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

对两组患者均使用阿替普酶（批准文号为S20110051,生产企业为德国勃林格殷格翰公司）进行静脉溶栓治疗。具体的方法是：阿替普酶的使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量不超过90 mg。用总药量的10%对患者进行静脉推注；再用余下的90%药液对其进行静脉滴注，在1个小时内滴注完毕[8]。治疗结束后，对两组患者的年龄、疗效和预后等临床资料进行分析研究，从中找出年龄因素对其疗效及预后的影响。

1.3 观察指标

观察两组患者的NIHSS评分、预后的良好率及其溶栓后症状性脑出血的病死率和皮肤黏膜出血的发生率。1）在进行静脉溶栓前、进行静脉溶栓后的第1 d和第21 d，采用NIHSS对患者神经功能缺损的程度进行评分。NIHSS评分为0～42分，得分越高表示患者神经功能缺损的程度越严重[9]。2）采用改良的MRS（Rankin量表）对患者的预后进行评估。MRS评分总分为0～6分，得分为0～2分表示患者的预后良好，得分为3～6分表示患者的预后不良[10]。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，正态分布的计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，非正态分布以中位数加四分位间距表示，组间比较，非正态分布的非参数样本采用独立样本的Mann-Whitney U 或Fisher进行精确检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分的比较

进行静脉溶栓治疗前，两组患者的NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。进行静脉溶栓治疗后，低龄组患者的NIHSS评分低于高龄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者NIHSS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者NIHSS评分的比较（分，±s）

注：a与本组静脉溶栓前相比，P＜0.05；b与低龄组相比，P＜0.05。

组别 例数 静脉溶栓前 静脉溶栓后的第1 d 静脉溶栓后的第21 d高龄组 21 10±8 7±4 a 6±5 a b低龄组 25 10±6 6±4 a 2±2 a

2.2 两组患者预后良好率的比较

进行静脉溶栓治疗后，低龄组患者预后的良好率高于高龄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者预后良好率的比较[n（%）]

2.3 两组患者症状性脑出血的病死率和皮肤黏膜出血发生率的比较

进行静脉溶栓治疗后，高龄组患者症状性脑出血的病死率和皮肤黏膜出血的发生率均高于低龄组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者预后良好率的比较[%（n）]

3 结论

患者在发生急性脑梗死后，其神经纤维及脑细胞会出现不可逆的损伤，从而导致其认知功能下降、神经功能受损等，病情严重时可导致其死亡。阿替普酶是目前临床上治疗急性脑梗死的有效药物。该药可与血栓表面的纤维蛋白进行选择性结合，具有溶解血栓、恢复脑组织血液供应的作用。使用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，可促进其神经功能的恢复，减少其认知功能障碍的发生，改善其预后。本次研究的结果显示：1）进行静脉溶栓治疗后，两组患者的NIHSS评分均显著下降。这说明，用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，可促进其脑神经功能的恢复。2）进行静脉溶栓治疗后，低龄组患者的NIHSS评分低于高龄组患者。这说明，与年龄≥70岁的患者相比，用阿替普酶对年龄≤60岁的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的效果更好。3）进行静脉溶栓治疗后，低龄组患者预后的良好率高于高龄组患者，其症状性脑出血的病死率和皮肤黏膜出血的发生率均低于高龄组患者。这说明，与年龄≥70岁的患者相比，用阿替普酶对年龄≤60岁的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，其预后更好。

综上所述，使用阿替普酶对不同年龄段的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗均具有很好的效果。与高龄患者相比，低龄患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的效果更好，其并发症的发生率更低。