用TACE联合放疗治疗原发性肝癌的疗效观察

徐赐淼，朱 杰，秦思联，曹顺利，赵咏梅

（江苏省泗洪县分金亭医院，江苏 泗洪 223900）

近年来，原发性肝癌的发病率呈显著上升的趋势。原发性肝癌患者在发病早期的临床症状并不明显，其病情在确诊时往往已经进入到中晚期。朱中山等[1]的研究表明，TACE（经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞术）是目前临床上治疗原发性肝癌最合理、最有效的治疗方法。但是，原发性肝癌患者在接受TACE后，其肝癌细胞很难被完全消灭并清除干净，故其癌细胞发生转移的可能性较大。有研究表明，放疗能够对肝癌患者的病灶进行高剂量的照射，可起到有效地杀灭癌细胞的作用。为了进一步探讨治疗原发性肝癌的有效方法，笔者对江苏省泗洪县分金亭医院收治的30例原发性肝癌患者分别使用TACE和TACE联合放疗进行治疗，其中接受TACE联合放疗的15例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年1月至2016年12月期间江苏省泗洪县分金亭医院收治的30例原发性肝癌患者。这30例患者的病情经病理学检查后，均确诊患有肝癌。在这30例患者中，有男性18例，女性12例；其年龄为40～75岁，平均年龄为（51.63±4.36）岁；其中肿瘤病理分级为A级的患者有18例，为B级的患者有12例。将这30例患者随机分为对照组和观察组，每组各有15例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均使用TACE进行治疗。具体的方法是：1）对患者进行常规消毒铺巾。2）对患者的右侧股动脉进行穿刺。3）在完成穿刺后，将5 F肝管插入到患者肝脏固有动脉分支中。4）对患者进行肝动脉造影分析，在明确其肿瘤动脉的供血情况后，将微导管插入其肿瘤的供血动脉中。5）通过微导管向患者肿瘤供血动脉中注入100 mg/m2的奥沙利铂和900 mg/m2的氟尿嘧啶，再为其注入30 mg/m2的吡柔比星和20 mL/m2的碘化油混合物。每4周对患者进行一次治疗。在此基础上，为观察组患者加用放疗。具体的方法是：1）让患者取仰卧位，让其将双手放在前额前并互相抱肘，然后用真空体模对其体位进行固定。2）让患者保持呼吸平稳，然后从膈顶上5 cm至肝下缘5 cm处对其进行持续5 min的连续薄层（层厚为5 mm）螺旋CT扫描。将获取的CT扫描图像传送至TPS三维放射治疗工作站中，以计算患者肿瘤靶区的面积。3）将患者的肿瘤靶区扩大1 cm2后再计算放疗靶区的体积。根据肿瘤的体积计算放疗的照射量，对其进行放疗的面积需达到95%的等计量面，以整体覆盖其肿瘤靶区，并通过照射剂量与体积直方图将其放疗的面积控制在安全范围内，以免损伤其正常的器官和组织。4）通过6个相同的适形野对患者进行照射治疗。5）在进行放疗的过程中，用直线加速器6兆伏X线对患者的肿瘤靶区进行照射，每次照射的剂量为5 Gy，每周治疗5次。治疗23次为1个疗程，总照射剂量需在45 Gy以上。

1.3 观察指标

观察两组患者的近期疗效、生活质量评分及其TAR（总不良反应）的发生率。1）按照WHO（世界卫生组织）制定的有关原发性肝癌的疗效判定标准对患者的近期疗效进行评估。1）CR（Complete Remission，彻底缓解）：经过治疗，患者肿瘤的体积大幅度缩小，肿瘤的缩小量超过治疗前其肿瘤总体积的一半。2）PR（Partial Remission，部分缓解）：经过治疗，患者肿瘤的体积明显缩小，肿瘤的缩小量小于治疗前其肿瘤总体积的一半，但高于治疗前其肿瘤总体积的1/4。3）SD（Stable Disease，稳定）：经过治疗，患者肿瘤的体积有所缩小，肿瘤的缩小量小于治疗前肿瘤总体积的1/4，但肿瘤的体积没有增大的迹象。4）PD（Progressive Disease，进展）：经过治疗，患者肿瘤的体积增大或其肿瘤出现新生的血管。OR（Objective Relief，客观缓解即为总有效率）=（CR例数+PR例数）/Tn（Total number，总例数）×100%。2）进行治疗前（BT，Before Treatment）、进行治疗后（AT，After Treatment）和随访半年时（FU-HY,Follow Up Half Year），对患者的生活质量进行评分。生活质量的内容包括：社会功能、认知功能、整体健康、精力、疼痛情况、健康状态、情感职能和生理机能。总分为100分，得分愈高表示患者的疗效愈佳。3）观察并记录两组患者的TAR（Total Adverse Reactions，总不良反应）。不良反应包括：肝受损（LD，Liver Damage）、胃肠道反应（GR，Gastrointestinal Reaction）和白细胞降低（WBCD，White Blood Cell Decrease）。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

经过治疗，观察组患者近期治疗的OR为86.67%，对照组患者近期治疗的OR为46.67%。观察组患者近期治疗的OR高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

果不其然，第二天王施凯“华丽丽”地感冒了。可惜“病假”这种借口用过太多次，老师根本不信，“狼孩子”王施凯只能“挺着病躯”去学校。

表1 两组患者近期疗效的比较

2.2 不同时期两组患者生活质量评分的比较

BT，两组患者的生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。AT，两组患者的生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。FU-HY，观察组患者的生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

组别 n BT AT FU-HY观察组 15 62.04±9.27 63.44±11.03 82.46±12.95对照组 15 62.56±9.46 68.26±11.58 67.83±11.51t值 0.1521 1.1673 3.2704P值 0.8802 0.2529 0.0028

2.3 两组患者TAR的比较

在治疗期间，观察组患者的TAR发生率为20%，对照组患者的TAR发生率为60%。观察组患者的TAR发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者TAR发生率的比较

3 讨论

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，具有较高的致死率。男性原发性肝癌患者的发病率高于女性患者[2]。目前，临床上对原发性肝癌的发病机制尚不明确。用TACE治疗原发性肝癌，能够有效地阻绝患者肿瘤的血液供应，切断其癌细胞的营养来源，提高其化疗效果[3]。原发性肝癌患者在就诊时，其病情往往已经进入晚期，其肿瘤组织已经开始在其肝脏内扩散和转移。因此，使用TACE对原发性肝癌患者进行治疗，虽可在很短的时间内缩小其肿瘤的病灶，但残留的癌细胞还可导致其病情复发。这说明，使用单一的TACE治疗方案对原发性肝癌患者进行治疗的效果并不理想。放疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一。华莹艳[4]的研究表明，用TACE联合放疗治疗原发性肝癌，即可通过TACE充分破坏患者肿瘤的血供来阻断癌细胞的营养源，还能够通过放疗有效地缩小其肿瘤的靶区，从而提高其疗效，降低其病情的复发率和不良反应发生率。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患者的近期OR和生活质量评分均高于对照组，其TAR发生率低于对照组患者。这说明，用TACE联合放疗治疗肝癌的效果显著，可明显提高患者的近期疗效，改善其生活质量，且安全性高。