对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的效果对比

施尚泰

（四川省成都市简阳市红十字平泉中心卫生院，四川 成都 641409）

胆结石是临床上常见的胆道疾病之一。胆结石是指人体胆囊内出现结石的一种胆道疾病。胆固醇的水平改变、胆汁酸的浓度升高等因素均可诱发胆结石[1]。胆结石患者主要有腹痛、黄疸、发烧等临床症状[2]。临床上对胆结石患者主要是进行手术治疗。为了进一步探讨对胆结石患者进行手术的最佳方法，笔者对成都市简阳市红十字平泉中心卫生院收治的130例胆结石患者分别进行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，其中接受腹腔镜胆囊切除术的65例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间成都市简阳市红十字平泉中心卫生院收治的130例胆结石患者。这130例患者的病情经B超检查或腹部CT检查后，均被确诊患有胆结石。其排除标准是：1）合并有恶性肿瘤的患者。2）合并有严重器质性病变的患者。3）合并有肝外胆管结石的患者。在这130例患者中，有男性69例，女性61例；其中年龄最小的患者30岁，年龄最大的患者80岁，其中位年龄为（51.32±4.55）岁。将这130例患者随机分为对照组和观察组，每组各有65例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行开腹胆囊切除术。具体的方法是：1）让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者右上腹的腹直肌旁正中处做一个手术切口，然后对其腹腔进行探查，观察其胆囊病变的情况及胆囊与周围组织的关系。3）充分显露患者的胆囊三角，找到其胆囊动脉后，对其胆囊动脉进行双重结扎切断。4）提起患者胆囊的底部，在距其胆囊床的1 cm处切开胆囊的浆肌层，将其胆囊从胆囊床上切下来，在距其胆总管的3～5 cm处切断其胆囊管，然后双重结扎其胆囊管的残端，并间断缝合其胆囊床。5）为患者留置引流管后，逐层缝合其各层腹壁组织。对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术。具体的方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）为患者取头高脚低的平卧位，将其身体向左倾斜20°～30°。3）在患者脐下1 cm的位置做观察孔，在其剑突下1 cm的位置做主操作孔，再分别在其肋缘下右锁骨中线0.5 cm的位置及其右腋前线0.5 cm的位置各做一个辅助操作孔。4）为患者建立气腹，然后向其腹腔内置入30°镜、操作器械及Trocar。5）对患者的腹腔进行探查后，解剖其Calot三角，然后分离其胆囊动脉，并对其胆囊动脉进行离断处理，暂时不切断其胆囊管。使用钛夹夹闭患者胆囊管的近端，以防止其胆囊内的小结石进入胆总管。6）逆行剥离患者的胆囊，同时对其胆囊床进行电凝止血。在剥离患者的胆囊时，需确保全面牵拉其胆囊的底部，以充分暴露其胆总管。7）用尖刀在患者的胆总管上戳孔做一个1 cm的纵行手术切口，然后从其右锁骨的中线置入纤维胆管镜，准确地取出结石。如患者结石的位置处于其胆囊管的远端且体积较小，可先在其胆总管的远端插入输尿管导管，再用生理盐水对其胆总管进行冲洗，然后取出结石。8）通过胆管镜确认患者的结石被完全取出后，为其置入T管，然后缝合其胆总管的手术切口，并使用T管注水的方式确定其缝合的位置是否有渗漏的情况。将引流管置入患者的小网膜附近，然后从其右腋的前线戳孔后引出引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS30.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

与对照组患者相比，观察组患者术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间和进行手术的用时均更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症的比较

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

组别 术毕至排气的时间（h）术后住院的时间（d）术中的出血量（ml）进行手术的用时（min）对照组（n=65）26.32±9.51 8.91±1.65 99.22±12.32 79.45±12.65观察组（n=65）10.11±5.15 5.12±2.12 50.23±9.88 49.12±11.32t值 8.145 7.584 6.664 7.568P值 0.015 0.001 0.014 0.028

表2 两组患者术后并发症的比较

3 讨论

临床上对胆结石患者主要是进行开腹胆总管切开取石术联合T管引流术。但是，此术式会对患者造成的创伤较大，从而延长其术后住院的时间[3]。与传统的开腹胆囊切除术相比，对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果显著，可明显提高其手术的成功率，降低其术后并发症的发生率，促进其身体的恢复[4]。在对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术时，不需要缝合其皮肤，能够明显地降低其手术切口感染的发生率，特别适合于对合并有糖尿病的患者、女性患者及肥胖患者进行治疗。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者进行手术的用时、术毕至肛门排气的时间和术后住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的发生率更低。通过本次研究，笔者认为在进行腹腔镜胆囊切除术时需注意如下几个问题：1）在分离患者的胆囊后必须进行牵引，以充分显露其胆总管[5]。2）对胆囊管粘连严重的患者，需在找到其胆囊及十二指肠球部等解剖标志后，再确认其胆总管内是否存在结石。3）在进行手术的过程中，若无法找到患者的胆总管，应立即转为对其进行开腹手术[6]。4）按照患者结石的大小设计其胆总管切口的大小，应尽量避免使用较大的切口，以免加大固定T管时的操作难度。6）在为患者取出胆管结石时，需使用胆道镜进行辅助操作，以免损伤其胆管。

综上所述，与进行开腹胆囊切除术相比，对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果更好，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。