低位小切口甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤的效果评析

刘耀尚

（南宁市社会福利医院，广西 南宁 530003）

甲状腺腺瘤是临床上常见的甲状腺良性肿瘤。此病患者可出现不同程度的声音嘶哑、吞咽困难等症状，部分患者的肿瘤可发生恶变。在对此病患者实施传统手术治疗时手术切口较大，术后可遗留明显的手术瘢痕，影响其颈部的美观度，因此往往难以被患者接受。研究发现，采用低位小切口甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤具有创伤性小、患者在术后恢复快、术后切口的美观度高等优点[1-2]。本研究主要探讨采用低位小切口甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年3月至2016年8月南宁市社会福利医院收治的52例甲状腺腺瘤患者。将这些患者采用随机数表法分为对照组与小切口组。对照组患者中有男6例，女20例；其年龄为23～67岁，平均年龄为（26.29±2.55）岁。小切口组患者中有男5例，女21例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（26.92±2.83）岁。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者采用传统甲状腺腺瘤切除术进行治疗，手术方案是：使患者取平卧位，对其进行全麻，在其颈前胸骨切迹上方1.5 cm处做一个7 cm的切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将颈前肌群切断分离，切断并结扎颈前静脉，将颈白线纵行切开。钝性分离颈前肌群至甲状腺外层被膜与固有膜之间。将浅表的甲状腺腺瘤钝性分离至其蒂部，将其蒂部结扎并将甲状腺腺瘤切断。在处理位置较深的甲状腺腺瘤时，可将甲状腺拉向内侧，将甲状腺中静脉切断，再将甲状腺腺瘤用血管钳夹闭后切除。常规放置引流管，逐层缝合手术切口。为小切口组患者采用低位小切口甲状腺腺瘤切除术进行治疗，手术方案是：使患者取仰卧位，对其进行颈丛麻醉联合颈前局部浸润麻醉，在其颈前胸骨切迹上方1.5 cm处，沿着颈前皮纹做一个3 cm的横切口。逐层切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离，切开带状肌。暴露甲状腺的下极，避开喉返神经将甲状腺下极的血管切断、结扎，将腺叶的背侧游离，处理甲状腺上极。将甲状腺腺瘤从甲状腺组织中剥出，对其蒂部进行结扎和止血。若甲状腺腺瘤较大且含有囊液，可在抽出囊液后将其切除。若甲状腺腺瘤为实性瘤，可将瘤体牵出切口后进行处理。若甲状腺腺瘤的体积过大且对术野造成不良的影响，可先将部分颈前肌切断，用小拉钩牵拉甲状腺，以扩大术野。间断缝合腺体残面，进行彻底的止血，留置硅胶引流管，将颈白线、颈阔肌及皮下脂肪层用可吸收线缝合。对皮肤切口进行连续皮内缝合。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术切口的长度、术中的出血量、术后2 d内的引流总量、手术的时间、住院的时间、术后切口美观度的评分及发生颈部疼痛、感觉异常等术后并发症的情况。采用我院自制的术后切口美观度评价量表对患者术后切口的美观度进行评估，评估内容包括患者手术切口的瘢痕是否明显、对其个人形象的影响及患者的自我感受等）。该评分的总分为100分，患者的得分越高表示其术后切口的美观度越高。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

与对照组患者相比，小切口组患者术中的出血量及术后2 d内的引流总量均较少，其手术的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml）术后2 d内的引流总量（ml）手术的时间（min）住院的时间（d）对照组 26 82.98±22.72 15.26±3.57 67.24±21.91 6.61±2.72小切口组 26 49.02±11.53 10.52±1.21 45.14±10.15 4.02±1.01 t值 8.255 8.134 7.895 6.552 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后切口美观度评分的比较

小切口组患者术后切口美观度的评分高于对照组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者术后切口美观度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后切口美观度评分的比较（分，±s）

组别 例数 术后切口美观度评分对照组 26 82.67±1.02小切口组 26 95.29±4.13 t值 6.856 P值 0.000

2.3 两组患者发生术后并发症情况的比较

在术后，对照组患者中有1例患者发生颈前区疼痛，有1例患者发生颈前区感觉异常，有1例患者发生吞咽困难,有1例患者发生声音嘶哑；在小切口组患者中有1例患者发生颈前区感觉异常。与对照组患者相比，小切口组患者术后并发症的发生率较低，P＜0.05。详情见表3。

表3 两组患者发生术后并发症情况的比较

3 讨论

甲状腺腺瘤是临床上常见的良性甲状腺病变。目前，实施手术是治疗此病的主要方法。对此病患者进行传统手术治疗时需做较大的切口，对病灶周围组织的创伤性较大，而且在术后会遗留明显的手术疤痕，影响患者颈部的美观性，较难使患者及其家属接受[3-4]。低位小切口切除术是一种微创手术。对甲状腺腺瘤患者实施该手术无需将其颈前肌群完全切断且不会引发颈前肌群粘连和皮下结节等并发症，可减轻其受到的手术创伤，减少其术中的出血量，促使其在术后快速康复，而且术后遗留的手术瘢痕较小[5-6]。此外，采用低位小切口切除术治疗甲状腺腺瘤还可降低患者喉返神经损伤、颈部不适的发生率[7-8]。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，小切口组患者术中的出血量及术后2 d内的引流总量均较少，其手术的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。小切口组患者术后切口美观度的评分高于对照组患者，P＜0.05。与对照组患者相比，小切口组患者术后并发症的发生率较低，P＜0.05。可见，采用低位小切口甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤可取得理想的效果，能减少患者受到的手术创伤，缩短其手术的时间和住院的时间，降低其术后并发症的发生率。