随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测在评估妊娠期高血压患者肾功能中的应用价值

嘉莉莎

（梓潼县人民医院检验科，四川 梓潼 622150）

妊娠期高血压疾病是产科临床上的常见病。此病的发生可导致孕妇体内多个脏器的功能受损。其中，肾脏功能受损的程度较为严重。出现肾功能损伤的妊娠期高血压疾病患者缺乏典型的临床症状，对其进行血肌酐、尿素氮、尿常规检查的结果均无明显异常。相关的研究结果显示，出现肾功能损伤的妊娠期高血压疾病患者其尿微量白蛋白与尿肌酐的比值（UACR）可出现明显的异常变化[1]。因此，临床上对妊娠期高血压疾病患者常进行尿微量白蛋白、尿肌酐的检测，根据检测的结果计算其UACR，以评估其肾功能受损的程度[2]。为了进一步探讨UACR检测在评估妊娠期高血压疾病患者肾功能中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年6月期间梓潼县人民医院收治的60例妊娠期高血压疾病患者及同期在该院进行产前检查的35例健康孕妇。将其中60例妊娠期高血压疾病患者设为研究组。该组患者的年龄为23～35岁，其平均年龄为（29.75±3.23）岁；其中，有妊娠期高血压患者25例，有子痫前期患者26例，有子痫患者9例。将其中35例健康孕妇设为对照组。该组健康孕妇的年龄为20～35岁，其平均年龄为（28.26±3.45）岁。本次研究排除患有严重的器质性疾病、肿瘤、精神疾病及既往有高血压、心脏病、糖尿病病史的孕妇。两组受检者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

对两组受检者均进行尿微量白蛋白、尿肌酐及24 h尿蛋白定量的检测。进行尿微量白蛋白、尿肌酐检测的方法是：在随机时刻，分别采集两组孕妇20 ml的中段尿。对采集的尿液标本进行离心处理。对得到的上清液进行微量白蛋白、肌酐水平的检测，根据检测的结果计算UACR。使用的检测仪器为BioSytemsA-25型特种蛋白检测仪，使用的检测试剂为该仪器的原装配套试剂。进行24 h尿蛋白定量检测的方法是：从受检者排空膀胱后开始计时，采集其24 h的尿液。在采集的尿液标本中加入浓度为5%的甲苯。根据采集到的尿液量决定加入甲苯的量，保证每100 ml尿液标本中加入10 ml的甲苯。使用的检测仪器为日立7600-020型全自动生化分析仪，使用的检测试剂为德赛微量总蛋白检测试剂。严格按照检测试剂盒的说明书进行操作。

1.3 观察指标

1）记录两组受检者24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白、尿肌酐的水平，并计算UACR。2）观察不同类型妊娠期高血压疾病患者的24 h尿蛋白定量及随机UACR。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的24h尿蛋白定量、随机UACR的比较

检测的结果显示，研究组患者的24 h尿蛋白定量为（80.23±25.67）mg/24h，其随机UACR为（1.43±0.45）mg/mmol。对照组受检者的24 h尿蛋白定量为（2156.33±561.29）mg/24h，其随机UACR为（235.73±57.96）mg/mmol。研究组患者的24 h尿蛋白定量、随机UACR均大于对照组受检者（P＜0.05）。

2.2 不同类型妊娠期高血压疾病患者的24h尿蛋白定量、随机UACR的比较

检测的结果显示，在研究组患者中，子痫患者的24 h尿蛋白定量、随机UACR均大于妊娠期高血压患者和子痫前期患者（P＜0.05）。子痫前期患者的24 h尿蛋白定量、随机UACR均大于妊娠期高血压患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 不同类型的妊娠期高血压疾病患者其24 h尿蛋白定量、随机UACR的比较（±s）

表1 不同类型的妊娠期高血压疾病患者其24 h尿蛋白定量、随机UACR的比较（±s）

疾病类型 24 h尿蛋白定量（mg/24h）随机UACR（mg/mmol）妊娠期高血压（n=25）105.32±20.57 16.87±7.65子痫前期（n=26）765.23±312.94 75.34±21.30子痫（n=9）4152.70±1000.52 482.34±137.05t值 27.609 25.072P值 0.001 0.001

3 讨论

研究发现，妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的主要原因之一。根据此病患者病情的严重程度，临床上将妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压五种类型。临床上治疗此病患者的目的是预防其发生重度子痫前期和子痫，进而确保母婴的安全。

妊娠期高血压疾病患者可出现血压升高、水肿、排蛋白尿、全身小血管痉挛的症状。研究发现，妊娠期高血压疾病患者体内各个脏器的功能可出现损伤。其中，肾功能受损的程度较为严重。随着此病患者病情的加重，其肾功能受损的程度也会越发严重。妊娠期高血压疾病所致肾损伤的发病机制是：此病患者肾脏的血管可出现痉挛，微小的血栓可阻塞其肾脏的血管，使其肾脏的血流量减少、肾小球的滤过率降低，进而使其出现无尿或少尿的症状。此病患者体内含氮代谢产物的排泄可出现异常，使其尿肌酐、尿素氮的水平升高。研究发现，肾小管损伤及肾小球滤过功能障碍的发生可使尿微量白蛋白的含量明显升高。因此，尿微量白蛋白的水平可反映妊娠期高血压疾病患者的肾功能。

过去，临床上将进行24 h尿蛋白定量检测的结果作为诊断妊娠期高血压疾病患者的肾功能是否出现损伤的金标准。但是，进行24 h尿蛋白定量检测的结果易受患者饮食量、运动量的影响。并且，收集24 h尿蛋白定量检测标本的过程较为复杂，患者的依从性较差。仅测量此病患者在某一时间点的尿微量白蛋白，但没有同时测量其尿肌酐，易使检测的结果出现假阴性或假阳性，从而影响检测结果的准确性。因此，用24 h尿蛋白定量检测法评估妊娠期高血压疾病患者的肾功能具有局限性。寻找一种更为有效的评估此病患者肾功能的方法具有重要的临床意义。相关研究的结果显示，用UACR检测评估此病患者肾功能的敏感性更高。具体的原因是：肌酐以恒定的速率经肾小球滤过后随尿液排出体外。故尿肌酐与尿量具有相关性。因此，UACR能准确地反映出妊娠期高血压疾病患者的肾功能，进而评估其肾功能受损的程度。很多国内外的研究者都用UACR检测法评估糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病患者的肾功能。新西兰及澳大利亚的妇产科学会推荐用UACR检测法代替24小时尿蛋白定量检测法评估妊娠期高血压疾病患者的肾功能[2]。

本次研究的结果证实，将UACR检测应用于评估妊娠期高血压疾病患者肾功能中可取得较为理想的临床效果。