联用加味芍药汤与美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果分析

邓先敏

（绵阳市安州区人民医院，四川 绵阳 622651）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是结肠和直肠的炎症性疾病。此病的发病机制尚未明确，具有难治愈、易复发、并发症多等特点。此病患者的临床症状主要为腹痛、腹泻和粘液性脓血便等。如果治疗不及时，病情严重者可引发肠穿孔、中毒性结肠扩张等多种严重的并发症，严重威胁其生命安全。目前，5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂类药物和激素类药物是治疗溃疡性结肠炎的三大类药物。但使用上述三类药物进行治疗的患者普遍存在用药的时间长、并发症多、病情的复发率高等特点。因此，这三类药物在临床上的应用受到了一定的限制。近年来，中医药在溃疡性结肠炎的治疗中发挥着明显的优势。有报道指出，联合使用加味芍药汤与美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果较为理想。为了验证这一报道的有效性，笔者对2015年1月至2017年3月期间绵阳市安州区人民医院收治的90例溃疡性结肠炎患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年3月期间绵阳市安州区人民医院收治的90例溃疡性结肠炎患者。这些患者被纳入本次研究的标准是[1]：1）经西医诊断，其病情均符合中华医学会消化病学分会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准。2）经中医诊断，其病情均符合《实用中医消化病学》中关于湿热内蕴证的诊断标准。3）经病理组织学检查、内镜检查及实验室检查被确诊患有溃疡性结肠炎。这些患者的排除标准是：1）患有严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病。2）存在肠道器质性病变。3）对本次研究中使用的药物过敏。4）病情危重，需加用免疫抑制剂或糖皮质激素进行治疗。在这些患者中，患有轻度溃疡性结肠炎的患者有12例，患有中度溃疡性结肠炎的患者有36例，患有重度溃疡性结肠炎的患者有42例。根据用药方案的不同，将这些患者平均分为美沙拉嗪组（n=45）和美沙拉嗪-芍药汤组（n=45）。在美沙拉嗪组患者中，男性患者与女性患者分别有25例和20例，其平均年龄为（34.2±2.8）岁，其平均病程为（2.7±1.4）年，其血红蛋白的平均值为（76.8±3.9）g·L-1，其红细胞的平均沉降率为（49.5±8.7）mm·h-1。在美沙拉嗪-芍药汤组患者中，男性患者与女性患者分别有24例和21例，其平均年龄为（34.6±2.5）岁，其平均病程为（2.6±1.6）年，其血红蛋白的平均值为（78.3±4.2）g·L-1，其红细胞的平均沉降率为（47.3±7.2）mm·h-1。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为美沙拉嗪组患者使用美沙拉嗪肠溶片（生产企业：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，批准文号：国药准字H19980148）进行治疗。美沙拉嗪肠溶片的用法是：1）患有轻度和中度溃疡性结肠炎的患者，每次服0.5 g，每日服3次。连续治疗8周。2）患有重度溃疡性结肠炎的患者，在进行治疗的第1～2周，每次服1.0 g，每日服3次；在进行治疗的第3～4周，每次服0.75 g，每日服3次；在进行治疗的第5～8周，每次服0.5 g，每日服3次。连续治疗8周。为美沙拉嗪-芍药汤组患者在使用美沙拉嗪肠溶片的基础上，加用加味芍药汤进行治疗。加味芍药汤的药物组成和制用法为：大黄6 g、槟榔6 g、黄芩6 g、肉桂6 g、炙甘草6 g、黄连15 g、当归15 g、芍药30 g。将上述中药用水煎煮后，留取300 ml的药汁。每日服用1剂，分早晚2次服用。连续治疗8周。对于热毒重的患者，可在基本方中加入白头翁9 g、金银花9 g；对于痢下赤多白少的患者，可在基本方中加入地榆9g、牡丹皮9g。

例如教师在进行高中化学教学时可以使用多媒体教学形式，为学生展示更加形象的相关知识.也可以创设生活情境，引发学生的共鸣，提高学生注意度.也可以采用小组竞赛的机制，激发学生的竞争意识.比如在进行硅相关知识教学时，由于硅与碳十分相似且又有 区别，教师可以创设生活情境，引导学生进入到生活着，自主寻找硅和碳之间的区别，进而引发思考硅的主要特性.

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者的治疗效果。在本次研究中，我院根据《内科学》[2]中规定的溃疡性结肠炎的诊断标准，并结合这两组患者的临床症状及其进行肠镜检查的结果，对其治疗的效果进行判定。⑴患者的临床症状及体征若完全消失，其进行肠镜检查的结果显示，其结肠粘膜已恢复正常，且无充血和水肿的现象，则可判定其治疗的效果为治愈。⑵患者的临床症状及体征若逐渐缓解，其进行肠镜检查的结果显示，其结肠粘膜的溃疡面缩小，但存在轻度充血和水肿的现象，则可判定其治疗的效果为有效。⑶患者的临床症状及体征若未见好转，其进行肠镜检查的结果显示，其结肠粘膜的溃疡面无明显变化，且周围粘膜水肿、渗血的现象较为严重，则可判定其治疗的效果为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100.0 %。2）观察两组患者在接受治疗后血清炎性因子的水平。我院采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）来测定这些患者血清炎性因子的水平，血清炎性因子的各项指标包括：C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL-1、IL-8）。3）观察两组患者在接受治疗后头痛、皮疹、胃肠道反应等不良反应的发生情况。4）在治疗后3个月，我院对这些患者均进行了随访，以观察其病情的复发情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

美沙拉嗪组患者治疗的总有效率为77.8 %（35/45）；美沙拉嗪-芍药汤组患者治疗的总有效率为93.3 %（42/45）。与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者治疗的总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 接受治疗后两组患者血清炎性因子水平的对比

接受治疗后，与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者CRP的水平、TNF-α的水平、IL-1的水平和IL-8的水平均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者血清炎性因子水平的对比（±s）

表2 接受治疗后两组患者血清炎性因子水平的对比（±s）

组别 例数（n）CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）IL-1（ng/L）IL-8（ng/L）美沙拉嗪组 45 8.24±2.65 126.80±7.24 9.44±3.36 11.90±2.28美沙拉嗪-芍药汤组 45 7.02±2.28 121.92±6.58 8.20±2.11 10.12±2.10t值 2.3411 2.7976 2.0965 3.8521P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受治疗后两组患者不良反应发生情况的对比

接受治疗后，在美沙拉嗪组的45例患者中，有2例患者发生了头痛，有1例患者发生了胃肠道反应，有1例患者发生了皮疹，其不良反应的总发生率为8.9 %（4/45）；在美沙拉嗪-芍药汤组的45例患者中，有2例患者发生了胃肠道反应，有1例患者发生了皮疹，其不良反应的总发生率为6.7 %（3/45）。两组患者不良反应的总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者不良反应发生情况的对比

2.4 接受治疗后两组患者病情复发情况的对比

接受治疗后，美沙拉嗪-芍药汤组患者病情的复发率为4.4 %（2/45）；美沙拉嗪组患者病情的复发率为17.8 %（8/45）。与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者病情的复发率明显更低，差异具有统计学意义（χ²=4.0500，P＜0.05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病，已被WHO（世界卫生组织）列为现代难治病之一。此病的发病机制尚不完全明确，但一般认为与患者存在肠道感染、肠内炎性介质增多、粘膜组织免疫功能受损等因素密切相关。相关的研究结果显示[3]，患者肠内的炎性介质增多、肠道免疫功能异常均可导致其罹患溃疡性结肠炎，而抑制特异受体和免疫反应，可有效地缓解溃疡性结肠炎患者的临床症状。过去，临床上主要使用免疫抑制剂、氨基水杨酸制剂和糖皮质激素对溃疡性结肠炎患者进行治疗，但使用该疗法的疗程较长，较易使患者产生诸多不良反应，且患者病情的复发率较高，这使许多患者难以接受。近年来，中西医结合疗法在溃疡性结肠炎的临床治疗中得到了广泛的应用，并显现出较好的治疗效果。中医认为，溃疡性结肠炎属于“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”等范畴，其发病多因脾气不足，寒温失宜，湿热之邪侵袭大肠，致腑气失调，气血与湿热之气相搏结，化为粘液血便；或因脾胃损伤，脾失健运，湿浊壅塞肠道，郁热伤及血络，化为脓血。此病的主要病机为湿热蕴结，气血失调。因此，中医治疗该病应以祛湿清热、化瘀止血为原则。在本次研究中，我院在进行西医治疗的基础上，加用加味芍药汤对45例溃疡性结肠炎患者进行治疗，取得了很好的效果。在该方中的黄连、黄芩为君药，具有清热燥湿解毒之功效；芍药、当归、槟榔、木香为臣药，具有活血养血、行气导滞、调和气血之功效；而该方中的大黄、黄芩、黄连可起到活血行气、泻下通腑之功效；肉桂可防呕逆，又可助白芍、当归行血和营，将上述中药用炙甘草进行调和，则可实现湿去热清、气血调和之功效，故下痢可愈。此外，现代药理学研究表明[4]，芍药苷可通过升高抗炎因子IL-10（白细胞介素-10）的表达、下调促炎因子IL-2（白细胞介素-2）和IL-6（白细胞介素-6）的表达，来调节肠道异常免疫反应、抑制炎症反应，从而修复溃疡,治疗溃疡性结肠炎。本次研究的结果显示，接受治疗后，与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者治疗的总有效率明显更高，差异无统计学意义（P＞0.05）。这一研究结果与其他学者的研究结果相一致[5]。而另一研究结果显示，与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者CRP的水平、TNF-α的水平、IL-1的水平和IL-8的水平均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，降低血清炎性因子也是治疗溃疡性结肠炎的一个重要目标[6]。还有研究结果显示，两组患者不良反应的总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，与美沙拉嗪组患者相比，美沙拉嗪-芍药汤组患者病情的复发率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，联合使用加味芍药汤与美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效确切，且安全性较高。

综上所述，为溃疡性结肠炎患者联合使用加味芍药汤与美沙拉嗪进行治疗，可有效地提高其治疗的效果，降低其血清炎性因子的水平、不良反应的发生率及病情的复发率。因此，该用药方案可作为临床上治疗溃疡性结肠炎的优选用药方案。