对急性加重期慢性阻塞性肺疾病住院患者实施药学服务的效果探析

刘 娟

（富顺县人民医院，四川 自贡 643000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性呼吸系统疾病。咳嗽、咳痰、呼吸困难和血氧饱和度下降是此病患者的主要临床表现。此病患者若未能获得及时的治疗，很容易引发肺心病及呼吸衰竭等疾病，从而严重影响其身体健康，甚至危及其生命。此病在急性加重期具有较高的致死率，患者往往需要接受较长时间的治疗，且治疗的费用相对较高，给患者及其家庭造成了沉重的心理负担与经济负担[1]。近年来的临床研究认为[2]，对急性加重期慢阻肺住院患者进行药学服务，可有效地提升其临床用药的有效性与安全性。鉴于此，富顺县人民医院对近期收拾的部分急性加重期慢阻肺患者进行药学服务，取得了很好的效果。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年2月至2017年3月期间在富顺县人民医院住院治疗的60例急性加重期慢阻肺患者。随机将这些患者平均分为药学组（n=30）和比照组（n=30）。在药学组患者中，男性患者与女性患者分别有14例和16例，其中年龄最小的50岁，年龄最大的76岁，平均年龄为（52.7±4.9）岁；病程最短的5年，病程最长的10年，平均病程为（7.8±0.8）年。在比照组患者中，男性患者与女性患者分别有13例和17例，其中年龄最小的50岁，年龄最大的77岁，平均年龄为（52.9±4.8）岁；病程最短的5年，病程最长的11年，平均病程为（7.9±0.9）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

本次研究中患者的纳入标准是：1）对本次研究知情，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。2）在接受本次治疗前1个月内，曾服用过支气管扩张类药物或糖皮质激素类药物进行治疗。患者的排除标准是：1）患有严重的心血管疾病。2）患有血液类疾病或其他全身性疾病。3）存在严重的肝、肾功能障碍。4）存在精神障碍或心理异常，无法配合本次研究。本次研究已得到富顺县人民医院医学伦理委员会的批准。

1.3 方法

在这两组患者住院治疗期间，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：1）根据患者的具体病情，让其口服2.5～5 mg的特布他林，每日口服3次。连续治疗15天以上。2）取0.4 g的盐酸左旋氧氟沙星注射液，将其加入到100 ml浓度为0.9 %氯化钠溶液中，用此药液为患者进行静脉滴注，每日静脉滴注1次；或者让患者口服0.5 g的阿奇霉素，每日口服1次。连续治疗15天以上。3）取2 mg的普米克令舒，将其加入到雾化吸入机中对患者进行雾化吸入治疗，每天雾化吸入治疗2次，每次治疗30 min，连续治疗15天以上。在此基础上，对药学组患者进行药学服务，不对比照组患者进行药学服务。对药学组患者进行药学服务的具体内容包括：1）对患者进行药学问诊。在患者入院后，对其进行专业的药学问诊，即主要询问其日常的用药情况、在病情急性发作时药物的使用情况、是否合并有慢性疾病、是否存在相关药物过敏史以及是否服用过中药汤剂等。在对患者进行药学问诊后，临床药师即可根据患者的具体情况，为其制定用药方案，进而提高其用药的安全性和治疗的效果。2）对患者进行用药教育。目前，临床上常使用吸入剂类药物对急性加重期慢阻肺患者进行治疗。有报道指出，合理并正确使用吸入剂类药物（或吸入剂装置），有助于急性加重期慢阻肺患者获得理想的治疗效果，否则会降低药物的疗效。因此，临床药师应做好以下几方面事项[3]：⑴为患者发放与吸入剂类药物相关的用药材料。临床药师可根据吸入剂的不同种类以及对患者进行用药教育中发现的问题，编写吸入剂类药物的用药材料，并将其发放给患者仔细阅读，进而帮助患者提高对吸入剂类药物的使用技巧，使药物的疗效得以充分发挥。⑵为患者建立用药教育记录表。对于接受用药教育的患者,临床药师需为其建立相应的《临床用药记录表》,内容包括患者的年龄、性别、体重、入院时间、入院诊断、药物过敏史和用药情况等信息，以便于临床药师能够及时总结患者在接受治疗期间出现的各种用药问题,提高对患者进行用药教育的效果。⑶为患者配备吸入剂练习器。相关的调查结果显示，一些急性加重期慢阻肺患者在初次使用吸入剂类药物时，常会因对药物存在疑问、认为“不会使用”或觉得此类药物的价格相对较贵,用之不当就会损失药物等原因而不愿打开制剂。针对此种情况，临床药师可利用吸入剂练习器对其进行用药教育，并在此期间纠正一些患者的错误用药操作，从而提高其对吸入剂类药物（或吸入剂装置）进行正确使用（或操作）的信心和对治疗的依从性。⑷对患者的用药情况进行跟踪随访。在患者出院后，临床药师应持续对患者的用药情况进行跟踪随访，并了解其用药技巧的掌握情况[4]。同时，应向患者强调长期规律用药的重要性，从而降低其病情发作的次数，提升其用药的依从性。3）对患者进行用药健康管理。在患者用药治疗期间，临床药师需叮嘱其戒烟、戒酒，并让其尽量避免接触粉尘，以免此类物质刺激其呼吸系统，降低药物的治疗效果。另外，在患者身体状况允许的情况下，临床药师可建议其多进行一些体育锻炼，如打太极拳、散步、慢跑等，进而增强其肺功能，提高其运动耐力，减轻其呼吸困难的程度。

1.4 观察指标

1）接受药学服务后，观察并记录两组患者的各项临床指标（包括白细胞计数、红细胞沉降率、P02的水平和PC02的水平）。2）观察两组患者头痛、过敏、呕吐、恶心等用药不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析

本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受药学服务后两组患者各项临床指标的对比

接受药学服务后，与比照组患者相比，药学组患者的白细胞计数、红细胞沉降率和P02的水平均明显更低，其PC02的水平明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受药学服务后两组患者各项临床指标的对比

2.2 接受药学服务后两组患者用药不良反应发生率的对比

接受药学服务后，与比照组患者相比，药学组患者头痛、过敏、呕吐、恶心等用药不良反应的发生率均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受药学服务后两组患者用药不良反应发生率的对比

3 讨论

大量的调查结果显示，急性加重期慢阻肺患者由于身体机能逐渐衰退，对药物的耐受性较差，故其在接受治疗期间会出现多种药物不良反应，这使许多患者难以接受[3]。有研究指出，对急性加重期慢阻肺患者实施药学服务，可显著提升其临床用药的有效性与安全性，进而提高其对治疗的依从性和治疗的效果。本次研究的结果显示，接受药学服务后，与比照组患者相比，药学组患者的白细胞计数、红细胞沉降率和P02的水平均明显更低，其PC02的水平明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，药学服务的实施能够有效地提高药物的利用率，确保药效得以充分发挥，进而显著改善患者的各项临床指标。另一研究结果显示，接受药学服务后，与比照组患者相比，药学组患者头痛、过敏、呕吐、恶心等用药不良反应的发生率均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，药学服务的实施能够有效地降低患者用药不良反应的发生率，确保其临床用药的安全性。

综上所述，对急性加重期慢阻肺住院患者实施药学服务的效果显著，可有效地改善其各项临床指标，降低其用药不良反应的发生率。