目标管理下的大型医疗设备维保费控制实例分析

陈曼珊

广东省人民医院（广东省医学科学院） 总务处机电设备维修科，广东 广州 510080

引言

某大型三甲综合医院有4台大型影像医疗设备是数字化减影血管造影机（Digital Subtraction Angiography，DSA）需购买保修服务[1-2]。数字化减影血管造影是应用于通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术，从而使病人免除开胸手术处理心血管疾病，减少病人的手术创伤，降低病人的术后感染风险[3]。数字化减影血管造影机就是用来手术检查或治疗心血管疾病的大型影像医疗设备[4-6]。这4台DSA在上一合同年度内已经购买了保修服务，是由全球知名的某大型影像设备制造厂商提供原厂的保修服务。基于该三甲综合医院的心血管技术在华南地区，甚至是全国均是处于顶尖水平，年血管造影手术量很大，手术的开诊时间是每周6天，每天12个小时或以上（8:00～20:00）。目前该院共有7台DSA应用于心血管造影手术上，对DSA设备的开机率要求很高，因此对DSA设备的损耗也很大，以该设备最重要的配件之一球管为例，心导管中心每台DSA的球管损耗量大约是每十个月就会损耗一只球管。单一只球管的市场成交价大约在120万元左右，因此，购买保修合同是为了保障设备能得到及时的维修和配件的供应保障，达到医院的95%的开机率要求，从而满足心血管造影病人的手术需求，此外，还能达到大大降低维保费用，为医院节省大量的开支的目的。

1 控费过程分析

对于设备管理部门的工作要求就是在保障设备正常运行，达到医院开机率要求的情况下，合理控制大型医疗设备的保修费率，降低大型医疗设备的保修费[7-8]。对于这一目的和要求，设备管理部门多年来一直都在想方设法采取多种方式进行对维保费用的控制，比如：市场询价、与厂家进行多次谈判、院内审计、公开招标等方式[9-12]，但所有的方式均需要有合理的指标作为指导，比如不同的设备其年维保费应该是多少才是合理的，维保费里面应该包含保修的设备的内容，具体应该是什么价位等[13]。有无合适的费率作为询价或谈判的指导依据。基于这些问题，设备管理部门连同设备使用部门和审计部门一直在思考如何制定合理的维保费率作为指导，从而降低维保费。2013年经过多年的数据的积累和分析，终于制定了相应合理的不同类别的大型医疗设备的费率要求，比如：DSA的全保维保费率是≤6.50%，比之前参考的7.00%下调了0.5%，而对于CT类的大型医疗设备，则从之前参考的7.00%上调到8.50%。再比如彩超新的全保维保费率≤4.50%（含整机全部探头和配件等），比以前的维保费率≤5.00%，下调了0.5%。这样的调整都是在我院大型医疗设备采购价格的基础上，结合多年来的实际维保价格，制定相对合理的，指导性强的维保费率。执行了新的维保费率后，明显能为医院节省大量的维保费支出。为了更明显直观的对比调整前后的维保费率的比较，现用表格显示我院5种大型影像设备的维保费率调整情况，见表1。

表1 大型医疗设备维保费率情况表（%）

表中实际执行费率是参考原费率，经过实际的执行来检验原设定费率的科学性和可操作性，经过了长达两年时间的实际执行后，再对原设定的维保费率不合理或者不符合实际操作的进行调整。新调整后的费率写作新购设备的招标标书中，作为对质保期后大型医疗设备维保费的参数要求，并在签订维保合同中进行谈判询价的限价标准。除了这5类大型影像设备设定了维保费，其他的医疗设备在维保费询价或者招标时则参考≤7%的费率。新调整后的费率，经过实际的检验，比较科学合理，并更具可操作性，为我院大型医疗设备维保费支出的控制做出了重要的指导作用。

基于上述背景，为了将这4台DSA维保费率控制在符合医院维保费率要求的区间内，院方提出要与原提供服务的厂家召开会议，进行维保费的询价和谈判。在会议开始之前，设备管理部门就先联合使用部门和审计部门事前讨论了这4台DSA的维保费事情，并达成一致共识。

1.1 设备维保费询价和谈判

为了续签维保合同时能适当降低维保费，达到医院对于DSA维保费率≤6.50%的控制目标，设备管理部门联合使用科室和审计部门共同协商对策，制定相应的措施，召开了院方和厂家的市场询价和谈判会议。

1.1.1 原设备维保情况

四台DSA型号启用时间分别是Allura 9为2003年、Allura FD10和 Allura FD10/10为 2009年、Allura FD10为2010年，设备采购总价4000多万。其中，Allura FD10/10和Allura FD10采购设备时一并购买了维保服务，维保费远远低于正常的维保费，无法按照原维保费续签维保合同。Allura FD10/10由于是包含双平板探测器和双球管的设备，其全保维保费一般是100～120万元/年，维保费率是6.8%～8.0%左右。Allura FD10是包含单个平板探测器单个球管的设备，其全保维保费一般是60～80万元/台，维保费率也是6.8%～8.0%左右。Allura 9也是包含双球管和双影像增强器（影像增强器类似平板探测器），原整机全保保修费约为60万元/年，原维保费率6.50%，但该设备使用至今已超13年，已超过厂家能提供配件的供应保障期（10年）。Allura FD10原整机全保保修费50多万元/年，维保费率7.57%。

1.1.2 设备维保费商务谈判情况

围绕着4台DSA的维保费、维保包含内容，院方要求厂家在院方维保费率控制目标下，适当的调整维保费。谈判中双方提出各自不同的观点。

厂家意见：4台DSA的使用年限最长的13年，最短的也已6年。随着使用年限增加，设备的故障率愈来愈高，根据国际行业规则，维保费随设备使用时间的增长而增加。且该院的心血管造影手术量很大，设备长期处于满负荷运行，设备损耗远大于其他医院，过去几年更换的配件多，以球管为例：几乎每10个月就要更换一只球管，价值120万元左右，根据统计4台DSA在过去的3年时间共更换了3个球管、2块平板，成本约需700多万元，单纯球管和平板这两大部件的平均每年成本接近250万元。而其他业务量较小的医院，3～5年才更换一只球管，甚至更长时间。综合所有因素，无法降低维保费，甚至要提高维保费。

院方意见：虽然4台DSA的使用量大，但医院大部分DSA都是该厂家的设备，这意味着极大的广告效应，因此原厂不能单纯从设备配件的损耗数量和金额作为维保费高低的衡量标准。其次，全保的DSA这些年来均由厂家提供维保服务，而稳定的长期维护便于厂家采取措施降低成本，如：定期的预防性保养，故长期的维保服务合同不能等同于短期的维保服务合同，应该价格更加有优势。第三，院方已经制定了DSA≤6.50%维保费率控制目标，需严格执行。综上，不仅不能提高维保费，还需要相应的降低维保费。会上院方提出Allura 9维持原维保费和维保费率不变，Allura FD10、Allura FD10/10、Allura FD10这3台设备整机全保总维保费率降至6.10%。

厂家提出院方提出的维保费价格已经低于谈判代表能拍板同意的价格权限，需回去向上级申请特批。因此定好一周后回复申请的最终价格。

2 结果

时隔一周，收到厂家回复：无法同意院方的3台DSA整机全保维保费和维保费率要求，要在原院方提出的维保费的基础上增加13万元的维保费提供3台DSA的维保服务，维保费率6.00%。同意以原维保费提供Allura 9的维保服务，但仅能签订一年半的维保服务。院方接到厂家的回复后，经三部门讨论，要求厂家的维保费上再减少一定数额的维保费。最终原厂同意3台DSA维保费从增加13万元降至10万元，维保费降至5.80%。经计算，经过会前充分的调研和数据的分析，并经过会议有效的推进，最终3台DSA共节省支出22～65万元间， 维保费率从7.05%～7.86%降至5.80%。若算上需更换的球管和平板年平均成本约需250万元的费用，则每年节省的费用更加明显，因为维保服务合同包含了球管和平板探测器的更换，若没有签订维保合同则需单独购买球管或平板探测器，那么费用会相当惊人。总而言之，维保费率的控制和维保费用的降低是明显的。

3 结语

大型医疗设备维保费的谈判是一项专业的工作，既要对大型医疗设备具备相当的专业知识，同时还需敏锐了解不同的大型医疗设备在不同的时期维保费的变化情况，在与厂家谈判维保费前需进行详细的市场调研，横向比较同类大型医疗设备不同厂家间给出的维保费，比较不同医院的维保费，再纵向比较同类大型医疗设备不同年度内的维保费变化趋势[14-15]。在谈判时需掌握一定的策略和方法，而这样的策略和方法均基于熟练掌握专业知识，做到有理有据有由的谈判，让原厂能心甘情愿的接受院方提出的价格和条款要求。维保费率目标的设定更是需要大量的数据做统计依托，既不能随意乱定，免得制定出来太低了自己无法执行，或者是定得太高了导致医院损失。总之，维保费率涉及到维保费，维保费又决定维保费率，合理的制定维保费率并以之作为维保费的谈判参考，发挥好维保费率目标的作用，最终能为医院合理的控制费用的支出[16]。

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