头部穴域丛刺治疗缺血性脑卒中肢体功能障碍的临床观察

孙洋洋

(河南省开封市中医院/河南省中医药防治慢性病院士工作站，河南 开封 475000)

脑卒中是突发性脑血管疾病，常因脑血管动脉狭窄、闭塞或破裂而引发脑功能障碍，具有较高的致残率。发病患者表现为不同程度的运动功能丧失，严重影响生活质量，甚至威胁患者的生命健康[1]。近年来我科采用头部穴域丛刺治疗缺血性脑卒中肢体功能障碍，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例缺血性脑卒中患者均为2015年4月至2017年4月开封市中医院针灸科就诊患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄47～69岁，平均(58±5.6)岁；病程1～6个月，平均(2.7±1.6)个月。观察组男21例，女24例；年龄45～68岁，平均(56±4.5)岁；病程1～6个月，平均(2.3±1.2)个月。两组患者性别、年龄及病程等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中的诊断标准；中医诊断标准参照《中风病诊断和疗效评定标准》[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄30～70岁；神志正常，能接受针灸治疗并配合者；签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.4 排除标准 脑梗死合并失语者，或有明显认知障碍者；病前曾有其他神经、精神病史者；合并有肝肾造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；针刺穴位或穴位附近皮肤有感染者。

1.5 剔除与脱落标准 未按规定治疗者；依从性较差，不能坚持完成治疗者；治疗期间接受其他治疗者。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，即予抗血小板、抗凝、改善脑循环、抗自由基、营养脑神经、调节血压和血脂及对症支持治疗等，并给予康复治疗，如物理运动疗法、作业疗法。

2.1 对照组 给予普通针刺治疗。取穴：曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予头部穴域丛刺针刺法。取穴：曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、运动穴域、感觉穴域、平衡区。运动穴域是指中央前回在头皮表面的直接投影区(上点：前后正中线中点向后移动1 cm；下点：眉枕线与鬓发前缘交点向后移1 cm)；感觉穴域是指中央后回在头皮表面的直接投影区(上点：前后正中线向后移动3 cm；下点：眉枕线与鬓发前缘交点向后移3.4 cm)。

2.3 针刺操作及疗程 局部常规消毒，普通针刺采用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针直刺或斜刺，头部腧穴针刺操作方法参照《针灸学》[4]。头部穴域(穴区)选用28号0.25 mm×30 mm不锈钢毫针在头穴区域间隔1寸斜刺1针，针尖与头皮呈15°～30°夹角快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针与头皮平行，刺入15 mm，然后以200 r/min左右的频率快速连续捻转30 s,留针2 h。留针期间每0.5 h捻转行针1次，用时约30 s。两组均每日治疗1次，每周治疗6 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考美国卒中量表(NIHSS)评定。痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少18%以下甚至加重者。患者肢体功能恢复情况采用Brunnstrom评价表进行评定，分值越高表示运动障碍越轻。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用例表示，采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 见表1。

表1 两组缺血性脑卒中患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)Brunnstrom评分比较 见表2。

表2 两组缺血性脑卒中患者Brunnstrom评分比较(分，

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 讨论

头部穴域丛刺运动疗法是开封市中医院针灸科王俊伏主任医师在近40年的临床实践中融合传统针灸和现代头针理论，并与现代医学的神经解剖学进展相结合创制的一种特色针灸疗法。通过近20余年在临床实践中不断改进，在治疗中风等脑病方面取得显著疗效，作为临床适宜技术多次在省内外向基层医务人员培训演示，获得广大患者和同行赞誉。头部穴域丛刺运动疗法将头部穴(区)与病灶反应区(投影区)结合，作为针刺作用靶点，通过多环节、多靶点发挥作用，激发机体自身调控功能，修复损伤脑细胞及通路，从而达到激活代偿、改善病灶、疏通经络、促进康复的目的，降低中风致残率，减少和预防中风并发症，提高中风患者的生活质量。

缺血性脑卒中是由于脑部血流量减少引起的大脑缺血、缺氧损伤。脑卒中发生的一个重要因素就是氧化应激,许多研究证实,脑缺血再灌注损伤发生过程中,活性氧大量聚集,最终引发氧自由基损伤[5]。针灸疗法可有效治疗缺血性中风[6-7]。动物实验亦证实头针可促进缺血性脑损伤大鼠神经功能的恢复，其机制可能是抑制ERK信号通路的活性，降低缺血灶周围区脑组织ERK1/2磷酸化水平，上调缺血灶周围区脑组织胶质神经源性神经营养因子的表达[8]。

总之，头针具有操作简单、安全性高，易被患者接受、无须设备投入等特点。在有效解除患者病痛时，还能减少患者后遗症，易于推广应用，尤其对基层医院具有较大的推广价值及经济社会效益。

[1]李霞，赖真容.脑卒中后抑郁病人的心理护理[J].临床和实验医学杂志，2009,8(6)：4-5，8.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996，29(6)：379-380.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996，19(1):55-56.

[4]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[5]MURPHY T H,MIYAMOTO M,SASTREA,et al.Gluta-mate toxicity in a neuronal cell line involves inhibition of cystine transport leading to oxidative stress[J].Neuron,1989,2(6):1547-1558.

[6]黄锦才.针刺改善缺血性脑卒中患者日常生活能力与认知功能作用研究[J].亚太传统医药，2014,10(21):95-96.

[7]韩誉功.针灸治疗缺血性中风临床效果分析[J].中国实用医药,2013，8(31):233-234.

[8]李梦，李佩芳，罗春梅.刺督调神针法对大鼠脑缺血性损伤神经修复的细胞外信号调节激酶(ERK)通路的影响[J]. 浙江中医药大学学报,2013,37(4):455-459.