盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的疗效及对冠周袋内微生物的影响

侯云芳

(山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000)

急性智齿冠周炎在口腔内科中发病率较高，主要表现为牙冠周围软组织疼痛、红肿，患者存在不同程度的张口受限，严重者可出现发热、头痛、食欲减退等全身症状。局部用药是治疗急性智齿冠周炎的常用方法，可获得较理想效果。但目前关于盲袋冲洗后导入何种药物，尚无统一标准。在急性智齿冠周炎治疗中，除了要求迅速缓解症状外，还应重视控制致病菌，降低复发风险，因此在药物选择时，需考虑其对冠周袋内病原微生物的影响。笔者探讨盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的疗效及对冠周袋内微生物的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年6月在晋城市人民医院就诊的急性智齿冠周炎患者104例为观察对象，均为阻生智齿。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。对照组男28例，女24例；年龄19～37岁，平均(24.09±2.63)岁；智齿阻生类型：垂直阻生35例，近中阻生10例，水平阻生7例。观察组男29例，女23例；年龄18～39岁，平均(24.16±2.65)岁；智齿阻生类型：垂直阻生37例，近中阻生9例，水平阻生6例。两组患者年龄、智齿阻生类型、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本观察经本院伦理委员会审查并批准。

1.2 纳入标准 符合急性智齿冠周炎诊断标准[1]；年龄≥18岁；下颌智齿阻生；2周内无服用抗菌药物史；患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准 重要脏器严重功能不全者；合并其他口腔疾病者；伴有全身症状者；颌面部间隙感染者；对本研究药物有过敏史者；病历资料不全者。

2 治疗方法

两组患者均采用3%过氧化氢液与0.9%氯化钠注射液交替冲洗盲袋各2次，隔湿、吹干。除了导入盲袋的药物外，两组患者均未服用其他药物。每日换药1次，治疗5 d后观察疗效。

2.1 对照组 导入盲袋的药物为碘甘油(北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11021298)。

2.2 观察组 导入盲袋的药物为盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC.，注册证号H20100244)。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录两组患者用药后疼痛、肿胀、张口受限等症状的缓解时间。②评估治疗效果[2]。显效：红肿基本消退，疼痛基本消失，未见溢脓，张口度正常；有效：疼痛、红肿等症状明显改善，盲袋内分泌物减少，张口有一定受限；无效：临床症状未见好转甚至加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。③治疗前后采用刮匙在冠周炎患牙盲袋内收集内容物标本，进行细菌分离培养与鉴定，计算每毫升标本原液的中间普氏菌、消化链球菌、牙龈卟啉单胞菌菌落形成单位。④观察两组患者用药后不良反应发生情况。

3.2 结果

(1)症状缓解时间比较 观察组用药后疼痛、肿胀及张口受限缓解时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组急性智齿冠周炎患者用药后症状缓解时间比较

注：与对照组比较，△△P<0.01

(2)治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.23%，与对照组的80.77%比较，差异有统计学意义(2=4.308，P<0.05)，见表2。

表2 两组急性智齿冠周炎患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)冠周袋内微生物检出量比较 治疗前两组患者冠周袋内微生物情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后均有改善，观察组中间普氏菌、消化链球菌、牙龈卟啉单胞菌数量明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组急性智齿冠周炎患者治疗前后冠周袋内微生物检出量比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲▲P<0.01

(4)不良反应发生情况比较 观察组用药后不良反应发生率为3.85%，对照组用药后不良反应发生率为5.77%，差异无统计学意义(2=210，P>0.05)。且均未出现严重不良反应。见表4。

表4 两组急性智齿冠周炎患者用药后不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

智齿冠周炎是临床常见口腔疾病，由于部分智齿萌出位置欠佳，使智齿出现阻生或异位，导致一部分牙冠被覆盖于牙龈下，另一部分则在牙龈外显露。牙体与牙龈之间出现一个狭窄较深的盲袋，食物碎屑及病原微生物易在此处聚集，常规刷牙漱口较难对其彻底清除；而在食物咀嚼过程中，冠部牙龈易出现损伤，引起溃疡。牙冠周围组织在病原微生物毒力增强或机体免疫力下降时，通常会产生炎症反应，最终导致该病发生。智齿冠周炎多为急性发作，起病急、发展快，可引发多种局部症状，若未得到及时治疗，可引起全身症状，甚至危及生命安全。急性智齿冠周炎不仅危害口腔健康，疼痛、肿胀及张口受限等症状对患者生活质量也产生严重影响[3-4]。因此对于急性智齿冠周炎，需尽早确诊并采取有效方法予以治疗。

急性智齿冠周炎治疗以抗菌、消炎、控制感染及快速缓解症状为主，局部用药具有起效快、用药简单、安全性高等优点，是目前最常用的治疗方法。局部治疗方法主要应用氯化钠溶液及过氧化氢液对病灶进行反复冲洗，再导入抗菌、消炎药物，以往多选择碘甘油。该药物具有较好杀菌、抑菌效果，并能降低血管通透性，减少炎性渗出，对调整结缔组织代谢及改善机体免疫功能也具有一定作用。但有学者认为[5]，碘甘油为液态剂型，用药后易被冠周分泌物排出，并被唾液稀释溶解，导致药物成分流失，难以长时间维持有效浓度，从而影响治疗效果。另一方面，部分患者存在碘过敏或无法耐受碘制剂对牙龈的刺激性，限制了其应用范围。盐酸米诺环素为速效、高效、长效的半合成四环素新制剂，抗菌谱与多西环素相似，对厌氧菌及兼性厌氧菌均具有显著抗菌作用，对部分高耐药菌株也具有较高敏感性。盐酸米诺环素软膏作为牙周局部缓释药物，可在牙周袋内缓慢释放米诺环素，能在局部长时间维持较高浓度，保障杀菌、抑菌效果。本研究结果显示，观察组患者各项症状缓解时间明显短于对照组患者(P<0.05)，提示盐酸米诺环素软膏起效迅速，并能维持局部浓度，促进症状改善。

研究发现[6]，盐酸米诺环素能同胶原酶活化所需金属阳离子Zn2+、Ca2+螯合，从而产生胶原酶活性抑制作用，使患牙根面轻度脱矿，暴露病变牙骨质胶原纤维，促进牙周膜细胞在根面上的生长与延伸。有学者在牙周炎治疗中局部应用盐酸米诺环素软膏，结果显示治疗后患者血清C反应蛋白、白介素-17及肿瘤坏死因子-α水平均显著低于治疗前，表明盐酸米诺环素对于炎症反应也具有良好的抵抗效果[7]。上述研究提示盐酸米诺环素软膏同其他局部药物相比，具有诸多优势。胡苗[8]分别对80例急性智齿冠周炎患者应用盐酸米诺环素软膏及碘甘油治疗，结果显示盐酸米诺环素软膏治疗组总有效率达到97.50%，而碘甘油治疗组为70.00%，进一步证实盐酸米诺环素软膏具有确切治疗效果。

国内外研究指出[9-10]，冠周袋内病原微生物生长繁殖未能得到有效抑制，是影响急性智齿冠周炎治疗效果的重要因素，且患者治疗后复发率较高。因此如何有效杀灭、抑制冠周袋内病原微生物是急性智齿冠周炎治疗的关键。有学者研究发现[11]，局部应用盐酸米诺环素可显著降低患者冠周袋内微生物浓度，并能改变革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及螺旋体构成比。另有报道也证实[12]，盐酸米诺环素软膏对急性智齿冠周炎患者冠周袋内细菌抑制效果显著优于碘甘油。本研究中，观察组治疗后牙周袋内致病菌数量明显低于对照组(P<0.05)，提示盐酸米诺环素软膏能显著改善冠周炎患者冠周袋内微生物学情况，对增强疗效、预防复发有重要意义。观察组的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，且未出现严重不良反应，表明盐酸米诺环素软膏与碘甘油局部用药均有较高安全性。

综上所述，盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎可迅速缓解症状，疗效确切，且不良反应少，具有较高临床应用价值。但本研究纳入样本量少，且未对远期预后进行观察，结果还需进一步探讨。

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