五神汤合萆薢渗湿汤加减内服外敷治疗急性下肢丹毒36例临床研究

崔立兵

（兴化市中医院，江苏兴化225700）

丹毒是一种急性感染性疾病，多发于下肢和颜面部，临床表现主要为突然皮肤发红，色如丹涂，患处热如火烧等[1]。现代医学研究表明，丹毒为β-溶血性链球菌感染所致的网状淋巴管炎，治疗药物首选青霉素静脉滴注，可较快改善全身症状，但对改善局部症状效果不佳，且容易复发[2]。笔者秉承下肢丹毒“多湿热为患”的原则，采用五神汤合萆薢渗湿汤加减内服外敷治疗本病，取得了较好的疗效，现将相关临床研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入病例均为2014年2月至2015年10月我院普外科住院的下肢丹毒患者，共72例，按随机数字法分为治疗组与对照组，每组36例。治疗组男22例，女14例；平均年龄（39.4±12.5）岁；平均病程（2.8±1.7）d。对照组男23例，女13例；平均年龄（40.5±11.6）岁；平均病程（2.7±1.8）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中下肢丹毒的诊断标准：发于下肢，局部皮肤红赤灼热，色如丹涂，红斑边缘稍隆起，按之色退，放手色起，肿胀疼痛，伴恶寒、发热等全身不适症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，年龄在18～65岁，患者知情同意。

1.4 排除标准 伴有其他系统严重疾病者；青霉素过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 以生理盐水250mL加青霉素800万单位静脉滴注，每日1次；以50%的硫酸镁湿敷创面，每日2次，每次30min；有足癣者予达克宁霜外擦[4]。

2.2 治疗组 以五神汤合萆薢渗湿汤加减内服外敷治疗。药物组成：萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏12g，银花20g，丹皮12g，紫地丁12g，泽泻10g，车前草15g，赤芍12g，荆芥15g，滑石（包）12g，牛膝10g，虎杖10g。每日1剂，常规加水煎煮2次，取药液600mL，早晚各温服200mL，余200mL药液用6层无菌纱布浸透后湿敷患处，湿敷范围超过红肿皮肤为宜，每日2次，每次30min。

2组患者均嘱卧床休息，抬高患肢30°，清淡饮食，7d为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后观察患肢皮肤颜色、疼痛程度、肿胀程度、患肢活动情况等主要症状和体征，自拟临床症状体征评分表，按严重程度分为4个等级。评分标准见表1。

表1 临床症状体征评分表

3.2 临床疗效判定标准 临床治愈：红肿热痛等局部症状与发热等全身症状全部消退；有效：红肿热痛等局部症状未完全消退，全身症状消退；无效：红肿热痛等局部症状与发热等全身症状无明显改善或反而加重[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者临床疗效比较 结果见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较 例

3.4.2 2组患者治疗前后临床症状体征评分比较 结果见表3。

表3 治疗组与对照组临床症状积分变化情况比较（±s） 分

表3 治疗组与对照组临床症状积分变化情况比较（±s） 分

注： 与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01 ；与对照组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

治疗组　36　　治疗前　2.51±0.42　2.37±0.51　2.59±0.38　1.85±0.51治疗后　0.64±0.51##**　0.72±0.69#**　0.51±0.47##*　0.59±0.49#*对照组　36　　治疗前　2.56±0.39　2.35±0.49　2.57±0.41　1.89±0.54治疗后　1.15±0.54#　1.34±0.81#　1.24±0.53#　1.12±0.59#

4 讨论

现代医学普遍认为丹毒治疗首选青霉素全身抗菌，局部外用硫酸镁湿敷，炎症控制后继续使用3～5d，同时嘱患者抬高下肢卧床休息。抗生素用药时间长容易产生耐药性，控制炎症较好，但复发率也较高[5]。如何防止复发，减缓或改善下肢淋巴循环障碍进一步加重，是当前研究的热点。

丹毒首载于《内经》，称之为丹熛。中医学认为，湿热火毒之邪侵袭下肢，阻滞肌肤经络是下肢丹毒的基本病机。正如《诸病源候论·丹毒病诸候》所云：“丹者，人身忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹……皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”因此，泻火解毒、消肿利湿、活血通络是下肢丹毒的主要治疗大法。五神汤出自清代陈士铎《辨证录·卷十三》，可清热解毒、分利湿热；萆薢渗湿汤出自清代高秉钧《疡科心得集》，可清热利湿、凉血解毒。故本研究我们选用五神汤合萆薢渗湿汤加减内服外敷治疗下肢丹毒。方中萆薢、苡仁、泽泻、车前草、滑石健脾利水渗湿；黄柏、银花、紫地丁、虎杖清热邪，解热毒；丹皮、赤芍、荆芥、牛膝活血行瘀，牛膝还有“引药下行”之功，使药效直达病所。诸药合用，共奏清热利湿、凉血解毒、活血消肿之功效。现代药物研究亦表明，上述诸药不但具有良好的抗炎抗病毒、解热镇痛作用，还可改善微循环，提高人体免疫力等[6]。《理瀹骈文》篇首就载“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。中药外敷法也是中医外治法之一。在中药口服的基础上，将上述中药方剂的水煎剂外敷于皮肤体表的患病部位，药物有效成分可直接吸收渗透到病灶，有效改善局部血液和淋巴循环，起到缓解肿胀、减轻疼痛、促进炎症消退的作用。本研究结果显示，治疗组在提高总有效率、改善主要临床症状方面效果明显优于对照组。

综上所述，五神汤合萆薢渗湿汤内服外敷治疗下肢丹毒，既能治病求本，又可使药效直达病所，明显改善患者主要临床症状，具有一定的临床应用价值，值得进一步推广。下一步拟扩大样本，并探索本方的治疗机制。