核心力量训练对慢性下腰痛的研究现状

马海浩

摘 要：通过核心力量的训练增强慢性下腰痛患者腰部肌肉的力量及稳定性。虽然目前对核心训练的方法和方式还存在不同的方式，目前还没有建立标准化的系统对核心训练的结果和传统的腰腹力量训练进行比较的结果。因此，本文希望通过核心力量训练能加强慢性下腰痛患者的肌肉力量和稳定性，从而达到缓解腰痛的目的。使用各种国内外电子数据库进行相关文献的查找与搜索。例如：pubmed、Google Scholar、知网等数据库，对文献的结论和质量进行比较和评估。核心力量与稳定性训练对慢性下腰痛的缓解起到积极作用，对于不同人群，年龄和性别还需要具体的干预手段还需进一步探索和研究。

关键词：慢性下腰痛 核心力量 训练 综述

中图分类号：G808 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）06（a）-0011-02

腰痛（LBP）是所有发达国家常见的健康问题，最常见的是在初级保健机构进行治疗。据估计，不论何种治疗，80%～90%的患者在6周内康复，但5%～15%会发展为慢性腰背痛（CLBP）。“核心”包括腹部腹肌、背部臀肌和臀部，以膈肌为顶，盆底肌和臀部肌肉组织为底部。CLBP患者臀大肌的肌力下降导致核心力量减弱。CLBP是一种复杂的疾病，主要是背部、腹部和臀部肌肉功能障碍且伴随着腰部弹性的下降。增加腹内压可能有助于腰椎的卸载和稳定，因此，推荐核心肌肉稳定训练用于治疗CLBP。

1 腰痛及慢性下腰痛

LBP是两种最常见的腰部疾病类型之一，对LBP相关残疾的评估目前还不完善，LBP影响大约80%的人，在发展中国家LBP的患者比例略低一些，中国为64%[1]。长期的腰痛会发展为CLBP，CLBP被定义为持续超过12周的腰痛，是西方国家常见的骨科疾病，CLBP不仅会给患者造成长期的痛苦，影响工作效率，增加生活负担，甚至可能增加其他医疗条件的风险[2]。CLBP的原因很复杂，主要原因是浅躯干和腹肌的减弱以及深部躯干肌肉的减弱或不足。在身体活动时，躯干肌肉组织提供腰部骨盆区的活动性和稳定性。核心力量训练主要是针对训练深部躯干肌肉[3]。然而，尽管存在众多核心力量训练策略，但对于CLBP患者而言，独立训练仍然具有未知性。此外，还没有建立标准化的系统来分析和比较核心力量训练以及传统阻力训练的结果。

2 核心力量

核心肌肉主要保持脊柱稳定，可根据其功能和属性分为两类。第一类由深层肌肉组成，称局部稳定肌肉，例如：腹横肌、腰多裂肌、腹内斜肌和腰方肌，腰多裂肌连接每个腰椎棘突，腹横肌和腰多裂肌激活共同收缩机制[4]。收缩期间发生的腹部牵引可提供脊柱节段稳定性，并将脊柱保持在中立位。此外，这些肌肉提供精确的运动控制，因此主要维持脊柱稳定性。第二类肌肉包括浅层肌肉，包括腹直肌、内外斜肌、竖脊肌、腰方肌和臀部肌肉。这些肌肉并不直接连接到脊柱，而是将骨盆连接到胸部肋骨或髋关节，从而产生额外的力量对脊柱进行控制。这些肌肉产生高扭转力来抵消影响脊柱的外力，因此，这组肌肉对维持脊柱稳定性起到次要作用[5]。当核心肌功能正常时，可保持节脊柱稳定，减少对腰椎和椎间盘的影响。因此，核心肌肉在人类中也被称为“天然支撑”。

Panjabi[6]提出了一个众所周知的脊柱稳定系统模型，它由3个子系统组成：被动子系统（包括骨骼，韧带和关节囊），活动子系统（包括肌肉和肌腱）和神经子系统（由中枢神经系统和周围神经系统组成）。根据这个模型，这3个子系统一起工作以通过控制脊柱运动来提供稳定性。因此，有效的核心稳定性练习应该考虑运动的模式和感觉以及如何与这些系统相关来促进最佳的脊柱稳定性[7]。

3 运动对核心力量变化的影响

在大多数临床实践指南中，运动疗法似乎是缓解疼痛和改善慢性腰背痛患者功能状态的有效治疗方法[8]。核心稳定性训练已成为一种流行的健身趋势，被大众所接受，已开始应用于康复计划和运动医学[9]。许多研究表明，核心稳定运动是CLBP康复的重要组成部分。另外，核心稳定性训练包括激活局部軀干肌肉相关的练习，更复杂的静态，动态和功能锻炼，其涉及局部和表面脊柱肌肉的协调收缩。核心力量的训练方式主要对两组不同肌群进行练习，例如：仰卧起坐、卷腹、悬垂举腿等主要加强浅层肌肉；平板支撑、侧桥及背桥等动作主要加强深层肌肉的稳定性。核心训练改善了腰部—骨盆—髋关节复合体的平衡，矫正了姿势的对位，并增加了全身的平衡。研究者发现，每周进行5次，持续4周的每次30min的核心力量锻炼能对核心力量的提高有着积极的意义，通过练习腹直肌和腹内外斜肌，发现测试者的腹部肌电值明显提高，有显著性差异，躯干损伤量表的评分显著提高，有统计学意义[10]。Petrofsky等人[11]使用锻炼设备的对61～82岁老年人腹部和背部肌肉进行核心力量训练，经过4周，每周3次训练后，观察到腹部和背部肌肉的显着强度增加。Carter等人[12]在10周，每周2次的渐进稳定球训练后观察到在静态背部耐力测试和侧桥测试中，相比10周前结果有显著性差异。研究发现使用不稳定的运动装置，例如：瑞士球、平衡垫，被证明可以有效促进久坐的中老年人的躯干肌肉力量。

4 核心力量对慢性腰痛的影响

meta分析的结果表明，核心稳定性锻炼在短期内比缓解疼痛和改善背部特定功能状态的一般锻炼要好。然而，在中期和长期随访期间，疼痛缓解没有显着差异；核心稳定性锻炼在短期内改善背部特定功能状态比其他类型锻炼更有效[1]。此外，一些研究表明，传统的阻力训练可能很容易伤害CLBP患者[13]。Fran?a等[14]报道核心训练实验组和对照组之间视觉模拟疼痛评分没有差异；由于两组的测分数都很低，然而疼痛的减轻表明CLBP患者的功能障碍明显改善。

5 结语

现在人们的身体活动不断减少，长时间的久坐不动和伏案工作容易导致下腰痛，长期的下腰痛及容易发展成慢性下腰痛。另外，饮食结构的改变，热量摄入过剩导致体重增加会加重腰骶负担，加强核心训练对缓解慢性下腰痛是有积极意义的，从患者主观感受上可以减轻疼痛感，数据显示核心肌肉力量显著提升。下一步研究中，针对例如办公室人群在休息时间提高核心力量的训练计划或方案展开研究。

參考文献

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