城镇医疗保险制度改革：政府与市场的作用

张琦琦

【摘 要】目前，医疗保险制度在中国的覆盖面，医疗服务成本（效率，成本控制），质量和公平等方面还有待进一步提高。鉴于医疗保险服务存在特殊性，市场也会在特定时间内出现失灵现象，我们只有通过政府的适当干预才能确保医疗服务的整体社会公平。但是，政府进行干预毕竟是从宏观层面，而且只是暂时的非根本性的，所以不会绝对有效，偶尔对市场形式把握不准也会造成社会福利损失。鉴于此，本文根据医疗保险相关理论和实践，对我国城镇医疗保险制度改革提出了相关建议，目的就是更好地发挥政府的调控作用和市场的竞争作用。在中国，城镇医疗保险制度改革的关键在于医疗服务资源的利用效率，而引入市场机制是有效途径。同时加强政府在保护消费者利益方面的作用，为弱势群体提供最终保险。

【关键词】医疗保险；政府；市场；效率公平

一、中国医疗保险制度转轨历程及现状

自20世纪80年代公共医疗体系和劳保医疗体系改革以来，中国的社会医疗保险体系从无到有，被保险人群由小到大，待遇水平由低到高，已进入全民医疗保险国家的队伍，医疗保障体系逐步建立和完善。但是，应该指出的是，目前医疗保险制度还存在一些问题。主要表现在处理公平与效率，政府与市场，保险与福利，医疗与健康关系方面以及保障方式、管理体系等方面。人们的期望不能满足人们对美好生活的需求，两者之间存在很大差异。

二、我国医疗保险制度中政府和市场的作用

目前，中国医疗保险制度采用政府社会保险机构筹集资金和公立医疗机构提供服务的模式。商业保险机构和非国有医疗机构在基本医疗保险领域经营的余地不大。他们最多只能充当一种“补充”保险和服务。

公立医疗机构收入的基本来源是服务费，在这方面，它们已经商业化，但医疗服务市场缺乏足够的竞争。

我国基本医疗保险费用最终都要由企业和员工共同承担，由于医疗保险事业具有福利性质，他们更多地被视为福利的受益者，作为买方和消费者的权利尚未得到充分体现。在医疗服务市场上，公司和员工绝大多数时候都是处于被动状态，缺乏自主选择权。向公众披露医疗保险和服务的基本信息缺乏规定，而且很不充分。

可以说，我们面临的挑战是如何充分发挥市场机制在医疗保险制度改革中的作用，同时提高政府作为消费者权益保护者的角色，为弱势人群提供最终的保障。

三、转变政府职能

（一）坚持“小政府、大社会”的原则

首先，基本医疗保险模式多种多样，市场功能发挥的程度是我们选择模式的标准。资金由政府保险机构负责筹集，医疗机构在市场的作用下自由竞争的模式就是一种典型。再者，政府可以和民营保险机构合作，前者负责筹集资金，后者负责基金的管理和运作，以订立合同的方式要求其提供服务。

具体来说，我们必须充分利用市场机制。市场所能做的一切，应该尽可能地由市场来完成，而不是由政府来决定。政府主要作用是在市场失灵时进行宏观调控，弥补市场的失衡。

（二）政事分开 保护消费者

一直以来，政府充当医疗机构的第一管理者和决策者，保护医院的公共利益似乎成了政府的首要任务。这种做法必须彻底改变。

政府的主要职能在于监督和保障，即对医院进行监督，对消费者进行保护。首先，确保充分和标准化的信息披露。着力规范医疗服务机构成本，费用和服务质量信息的披露，为消费者选择医疗服务市场提供更多有用的信息，并为商业保险干预计算提供依据。其次，政府的医疗保险机构也存在道德风险和腐败的可能，其管理成本和效率需要大众监督。

（三）加大企业和职工的决策权

目前，中国的医疗保险制度涉及三方，即作为投保人和个人雇员的企业，作为保险人的政府醫疗保险机构和医疗服务机构。医疗保险制度的有效运作与三方的相互制约是分不开的。医疗保险费用的承担者在于企业和职工，应该允许和鼓励他们最大程度地参与关于医疗保险制度改革的讨论。防止因政府不当干预或其他偏离当地医疗改革的行为造成的公司和工人的不必要的负担。

（四）帮助弱势人群 提高服务公平性

城乡医疗服务中的不平等现象严重，如果不进行整顿，就很难保证医疗财政和服务的公平。特别是目前城镇职工医疗保险不覆盖的人群，需要逐步将弱势群体医疗保险计划纳入基本医疗保险制度，确保国家行使保险和救济的职能，这也有利于医疗服务机构在市场经济环境下的公平竞争。

四、市场机制不可或缺

医疗保险制度改革的根本在于促进自由竞争，提高服务和效率。通过引入竞争来遏制医疗费用的上涨，解决信息不对称和激励机制等问题更为重要，主要途径就是引入不同支付方式和不同所有制与不同组织形式医疗机构之间的竞争。

（一）改革付费 制约成本

医疗服务的成本控制关键在于供应方面。中国现行的“按服务付费”支付方式将产生诱导需求。医疗服务机构的支付方式与药品补偿机制的结合已成为近年来我国医疗费用快速上涨和医疗服务医疗服务成本高昂的主要原因。因此，改革付费方式，增加竞争是制约成本的关键。

（二）鼓励营利性机构竞争

为提高效率，降低成本，还应鼓励不同所有制医疗机构的竞争，这有助于在社会医疗保险领域引入更有效的市场竞争机制。

对于符合医疗保险规定的营利性机构，我们鼓励其参与竞争，提供服务，并控制低于社会平均水平的服务成本。否则，不同所有权机构的竞争将无法谈论。

（三）补充商业医疗保险的作用

目前商业医疗保险在整个医疗保险体系中起着补充作用。商业医疗保险中补充医疗保险是近年来最常见的，通常附加于养老金，人寿保险或意外伤害保险。补充保险只给付城镇医保支付外的保险费用。

事实上，商业保险的发展完全可以涉及基本医疗保险领域，政府可以将城镇医疗保险基金的管理交付给商业医疗保险机构。由商业保险和医院共同合作，管理和监督医疗保险基金的使用。这样，政府的医疗保险机构就可以摆脱特定的日常管理工作，更加注重对医疗服务质量的监督和对消费者利益的保护。

五、结语

医疗保险制度的改革是个全球性的话题，我国的医疗保险制度改革同样任重而道远。坚定改革的方向至关重要。要始终围绕建立中国医疗保险制度的初衷，始终把握医保政策的精髓，始终如一地坚持并不断完善，为全面建设小康社会提供坚强的保障。建设现代化的社会主义国家，为人民的美好生活的提供保障。

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