浅谈医院财务管理会计应用存在的问题与对策

孙盼

【摘 要】随着医疗卫生体制改革的不断深入，提高医院的市场竞争能力和创新能力，降低医院的医疗业务成本，提高医院的财务管理水平、为医院做出合理、科学的重大决策，在医院财务会计的基础上结合运用医院管理会计具有重要及深远的现实意义。本文对医院管理会计的特点和职能进行了初步分析，阐述了管理会计在医院财务管理中的作用，并就其在应用中所面临的问题，提出了相应的建议和对策。

【关键词】管理会计；医院财务；医院管理

管理会计是现代社会中出现的会计的一个分支，在广泛吸收现代行为科学、管理科学、现代数学和系统理论的基础上形成的一种交叉学科或边缘学科，是通过预测、决策、计划、预报等环节提供有关未来信息的会计。

一、医院管理会计的特点与职能

（一）医院管理会计的特点。

医院管理会计是由管理会计延伸而来的，其特点综合了管理会计及医院的实际情况。从服务对象上看，医院管理会计主要为医院内部的管理、决策和控制提供信息资料，属于内部会计。从核算方法上看，医院管理会计准则不从属于财务会计制度，不受财务会计准则和会计制度的约束，而是应医院管理者的要求，应用预测学、控制论、信息理论、决策原理、目标管理原则和行为科学等现代管理理论，利用数理统计等方法。

（二）医院管理会计的职能。

成本决策和财务控制是医院管理会计的主要职能，其为医院管理者制定经营计划、做出重大决策提供信息，明了点说就是剖析过去、掌控现在和谋划未来。首先管理会计对医院的财务管理资料进行深加工，为管理决策提供可靠的信息；其次，控制现在是依据年初预算来执行的，使医院的经营更具实效性；谋划未来就是利用现有的财务管理资料，进行定量及定性分析，确保财务预测及决策的科学有效性，为医院未来更好的发展打下良好的基础。

二、管理会计在医院管理中的作用

（一）组织与配置的作用。

医院各项资源的优化配置可以大大降低运营成本。首先降低物流费用，医院物流费用支出占总支出的比例很高，通过完善内部控制，逐步完善药品成本控制制度、卫生材料消耗费用定额制度、物资采购成本控制制度等各项制度，并严格遵循这些制度和章程且构成合理的管理体系。其次是效益优先原则。医院的管理层和各部门应该把效益优先作为重要原则，实现优化资源配置，使各种资源得到高效率的运行，使其所产生的效应得到合理利用，并进行成本效益分析。

（二）考核与评价的作用。

医院根据其经营所要达到的目标，并结合医院管理的需要，制定科學合理的考核评价方案，然后依据该方案，对各科室和医院总体完成情况进行考核，并对完成较好的给予表彰及奖励，不合格者限期改进，并给予相应处罚；从而使医院实现更好的社会效益和经济效益。

三、医院管理中发挥管理会计作用所面临的问题

（一）认识不足。

由于医院管理会计还没有一套完整的方法体系，多数医院的管理层对其认识不足。因医院的特殊性质，医院的管理者多数是专业技术人员出身，不懂财务，在医院管理中只重视看病救人而对财务不够重视，更提不上对管理会计的运用。

（二）国家医疗体制不合理。

在当前的医疗卫生体制下医院均属于政府垄断，没有太大的竞争，医院管理层没有压力，职工没有积极性，且以药养医的畸型模式，使多数医院管理层只关心药品的管理，而对整个医院的医疗成本管理不放在眼里。管理会计就是要求医院逐步走向市场化，挖掘自有的潜力、降低不必要的成本，更好的实现其功能。而在当前的医疗体制下，必然制约了其作用的发挥。

（三）业务流程不规范。

业务流程不规范也是影响管理会计作用发挥的一个重要因素。其表现在：科室对物资消耗的管理不严谨，消耗差异较大，极大影响了管理会计的物资分析；报账不及时，医院对各项支出实行“一支笔”，院长要对每项支出逐一审批，对有疑问的还需进一步了解，造成每个会计期末时，对费用的归集不能达到预期的水平，从而影响管理会计的分析结果；固定资产管理混乱，折旧的计提、维修费用的账务处理不规范，成本容易被人为低估，造成结果的偏差。

四、管理会计在医院管理中发挥作用的对策

（一）建立医院运用管理会计的组织框架

在医院财务的管理方式方法上，将以财务会计为主的管理方式、由计划经济体制下“报账型模式”逐步变成市场经济体制下“经营管理型模式”，逐步形成管理会计与财务会计相结合的财务管理方式。

（二）营造医院管理会计发展的良好环境

一直以来，事业单位完全靠行业优势立足于社会，资金主要由财政解决。会计人员的工作无非就是费用记录、凭证录入等最基础的工作，使用原始的会计处理方法进行账务处理，不能准确把握业务的精确度，不能及时提供准确的财务信息、造成财务分析的依据不够充分等问题。针对当前我国医疗体制的不健全、财务管理混乱和资产管理不规范的现状，在医院财务会计的基础上结合管理会计，不仅能为医院的管理提供多元化的财务信息，提高决策和控制能力，也可以不断的提高医院可持续发展的能力，提高医院的经济效益和社会效益。

（三）加强财务预算的科学合理以及可行性

首先保证医院财务预算的合理性、科学性以及可行性。医院在制定财务预算计划时首先要做好基础性的准备工作以及数据收集工作，主要包括：一方面，医院相关科室提交的基础数据，并综合各个科室的数据，分析是否相互冲突或者是否有疑点，然后联系相关科室进行确认；另一方面基于上一年的预算管理情况，并结合医院的长期规划以及发展目标，结合影响医院市场竞争实力的关键因素，梳理今年的预算情况，确保医院财务预算的合理性、科学性以及可行性。在此基础上，严格审核预算，坚决执行预算。目前大部分公立医院的预算执行率不够理想，甚至某些公立医院预算执行率非常低。因此公立医院必需提高财务预算的执行力度，按照预算报表的数据要求，尽量使医院的各项经营活动的成本数值控制在报表的数值范围之内。医院将预算的执行情况和个人或者科室的绩效考核相关联，提高财务预算的执行力度。

（四）加强公立医院财务管理监督与评审机制

医院的财务管理监督与评审主要是针对财务管理的效果，财务管理的效果直接关系到医院的财务管理的有效应以及科学性和可持续性，关系到公立医院财务管理的良性循环。因此公立医院必须加强财务管理监督与审评机制。公立医院首先要针对各个科室以及部门落实财务管理与控制的责任制，确保医院的财务管理与控制业务权责分明，分工明确并且相互一致。在此基础之上深化医院的财务管理监督与评审机制，打破传统的监督与审评模式，加强医院各个科室，尤其是设备科、医疗科以及药房之间的财务统计与运行，并统一定期实现考核与审评，实现医院各科室财务审评意见共享，这样有利于加强医院内部的交流与沟通，促进医院财务以及相关科室进行自我分析以及自我反省，提升医院财务管理的质量。新的《医院财务制度》与新的《医院会计制度》为医院的发展进一步明确了方向，同时也给医院尤其是公立医院的财务管理提出了更高的要求。医院的财务管理必须打破传统，创新思维，并且不断学习，实现知识的更新以及专业素质的提高，从根本上为医院的财务管理的现代化、规范化奠定基础。

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