探秘试管婴儿

○北京大学人民医院生殖医学中心主任医师

提起试管婴儿，相信很多人听说过这个名词。但是到底什么是试管婴儿？什么样的人适合做试管婴儿？恐怕知之者甚少。

目前，试管婴儿虽然仍是“养在深闺人未识”，其实已经实实在在地影响和改变了我们的生活。世界上第一例试管婴儿Louis Brown的诞生距今已有30多年了，试管婴儿技术进入中国也有20年了。目前通过该技术诞生的健康孩子已超过300万，下面就请读者朋友和我一道去揭开试管婴儿的神秘面纱吧。

试管婴儿技术现已发展至三代

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿。而是指从女性体内取出卵子，在体外培养，并与精子受精，再将在体外发育到一定阶段的胚胎移植到女性的宫腔内，使其着床发育成胎儿的辅助生育技术。

正常情况下，精子经过宫颈、宫腔，进入输卵管，在那里和卵子相遇，二者结合形成受精卵，然后受精卵运行，回到子宫腔，着床妊娠。但当输卵管梗阻时，精子无法到达输卵管与卵子相遇，这就造成不孕。体外受精-胚胎移植技术可以将卵子与精子分别取出，让它们在体外受精，这就解决了输卵管梗阻的问题。除此之外，该技术还可治疗因子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常（数目异常或形态异常）等引起的不孕症，以及其他助孕措施失败或原因不明性不孕症。这是最早的体外受精-胚胎移植技术，俗称第一代试管婴儿技术（简称IVF-ET）。

随着医学水平的发展，人们发现单纯的体外受精-胚胎移植不能解决所有的不孕问题。尤其是严重的少、弱、畸精子症患者，他们的精子数量太少，无法达到体外受精对精子数量的要求，这就需要第二代试管婴儿技术(即卵胞浆内单精子注射技术简称ICSI）的帮助了。是在显微镜下，通过一枚极其微细的玻璃针，挑选出健壮的、形态正常的精子，把它直接注入卵细胞浆中，形成受精卵。这一技术还可以用于因输精管梗阻而造成的无精子症，采用穿刺的方式从睾丸、附睾内取出精子。除此之外，卵胞浆内单精子注射还可以用于精子顶体异常和常规的体外受精失败的患者。

科学家们还发明了第三代试管婴儿技术（即种植前胚胎遗传诊断，简称PGD）。该技术主要适用于遗传病患者。由于胚胎发育早期的卵裂球具有全能性，取出一、二卵裂球，不影响胚胎发育。采用单细胞PCR或荧光原位杂交技术进行基因检测，剔除异常胚胎，移植正常胚胎。该技术从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

试管婴儿适合人群与步骤

对不孕不育患者来说，试管婴儿是一种上佳的选择，尤其是在采用其他方法反复治疗失败之后，试管婴儿更是目前临床医学技术上唯一可行的解决手段。

试管婴儿尤其适用于下面几类患者：①输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；②子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；③治疗无效的少、弱精子症；④多次人工授精失败者；⑤男女双方的免疫性不育；⑥原因不明性不孕症；⑦单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者。

随着不断研究改进，试管婴儿技术的操作步骤目前已经规范化、程序化。主要过程有：①控制性超排卵：采用促性腺激素释放激素激动剂（如达必佳、达菲林等）使脑垂体去敏感，注射人重组卵泡刺激素（如果纳芬）或尿促性激素刺激卵泡发育，力争有10个左右的卵泡发育、成熟。②取卵：通常在静脉麻醉下，经阴道B超引导下取卵。③取精：在取卵同时取出精子。④体外受精：取卵4～5小时后，将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中培养。⑤胚胎移植：胚胎发育到4～8细胞期阶段。采用一条柔软的塑料管，将2或3个胚胎通过宫颈移植到子宫腔内。⑥黄体支持：目前多采用黄体酮针剂进行黄体支持。

试管婴儿需要哪些准备工作

不孕不育患者夫妇在做试管婴儿前，必须准备好结婚证、身份证及准生证。

男方需化验精液，女方需完成一些基本的检查，如妇科检查、诊刮、输卵管通畅试验、肝功能和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病筛查，以及血常规分析和出凝血时间。采用阴道B超和基础内分泌激素测定(月经第2～4天)评价卵巢功能。若无异常，大夫会为您建立一份病历，告诉您何时开始试管婴儿治疗。

根据不同的促排卵方案，治疗所需时间不同。一般在黄体中期即月经第21天开始用药，使体内促性腺激素降低，用药7～8天左右月经来潮。在月经第3～7天开始注射促卵泡发育的药物，阴道B超监测卵泡发育情况，促卵泡发育药物通常应用10天左右。整个周期约需要3周。整个过程痛苦很小，一般不需住院。

要克服试管婴儿认识上的误区

试管婴儿技术可以为久治不愈的不孕不育患者带来希望，但如同任何一项临床医学技术一样，它不能包治一切，也不能百分之百地保证助孕成功。

影响试管婴儿技术成功率的因素很多，包括患者自身条件、稳定的实验室培养条件以及技术人员的技术水平等。其中患者年龄是重要的影响因素，35岁以下的女性试管婴儿成功率要高于30%～40%的平均水平，有时能达到或超过50%，35岁以后成功率逐渐下降，40岁只能达到20%左右。究其原因是年龄大了，卵子的质量、数量下降和妊娠丢失增加所致。目前，国内各大医院如北大人民医院等的助孕成功率已经达到或者接近国际先进水平。

不孕不育患者若采用试管婴儿技术，就要克服一些认识上的误区，积极配合医生治疗。常常有患者认为，试管婴儿是医院“人工制造”的，并非夫妇双方的骨肉，所以从心理上不能接受这项技术。其实这是极大的误解。从我们描述的操作过程来看，试管婴儿是用夫妻双方的卵子及精子培养出来的，与自然妊娠的孩子一样，是夫妻的亲骨肉，传承着夫妻双方的基因。

还有些患者担心试管婴儿的智力、健康会有问题。科学家们研究发现，第一代试管婴儿技术助孕出生的孩子智商和自然妊娠的孩子一样，第二代试管婴儿技术助孕的孩子智力稍有差异，但是通过教育，能在5年内弥补。较大规模的调查研究均证实了试管婴儿与自然受孕婴儿在出生缺陷及以后的心智发育上并无明显差别。目前第一例试管婴儿已经诞下了自己正常的婴儿，这些都说明试管婴儿是安全的，可靠的。更有些患者担心试管婴儿成功率低，花费大。其实试管婴儿30%～40%的成功率远远高于正常夫妇每月同房的20%妊娠率。至于费用，各医院收费不同，国内各大医院目前做试管婴儿的费用大约在每次2万元人民币左右。

不孕不育患者何不放下包袱，解除顾虑，放心地享用现代医学技术给您带来的便利。我们相信，“试管婴儿”将给您带来一个圆养儿育女之梦的机会！