绝经后出血切莫轻视

有的人绝经后又出血了，难道又来月经了？非也，这可能是其它疾病的一个信号，一定不能掉以轻心。因为若是在绝经后还出现阴道流血，不论从发病还是严重性来考虑，都应该先想到是一些恶性肿瘤，其次为良性肿瘤或生殖道炎症等。

子宫颈癌 女性的主要恶性肿瘤之一，多见于中老年女性。早期多数无特殊症状、体征，而后才出现接触性出血（性交出血，妇科检查时出血），部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血。宫颈癌发生在绝经后，会出现绝经后阴道出血及阴道分泌物增多的症状。

目前，宫颈癌有年轻化趋势，防癌普治是目前防治的关键。在普查中发现的宫颈癌有阴道流血者占85%。宫颈癌早期手术治疗效果较好，5年生存率可达96.4%。

子宫内膜癌 好发年龄为50～69岁妇女，绝经后妇女占70%～75%。有以下病史者应高度重视：长期无排卵性功能失调性子宫出血、绝经晚、未生育或分娩次数少；长期雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬；子宫内膜增生；肥胖、糖尿病以及高血压三联征；有子宫内膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。

早期患者可无症状，典型表现为不规则阴道流血、异常阴道排液、腹痛、宫腔积液或积脓等。绝经后妇女多表现为绝经后阴道少量血性排液，呈持续性或间断性，偶有绝经后数年突然出现大量阴道流血者。

检查方法有：诊断性刮宫、分段诊刮、子宫内膜活检，其中分段诊刮比较常用。高度怀疑子宫内膜癌者可行宫腔镜、CT、磁共振检查,血清CA125指标也可有升高。病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确组织类型、细胞分化程度等预后因素。

老年性阴道炎 常见于绝经后女性。主要由于雌激素水平降低，导致阴道壁萎缩、黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。常表现为阴道分泌物增加，重者可呈现脓血性。可有外阴瘙痒灼热，尿频尿痛等症状。

妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失、充血、黏膜可见点状出血，严重者可形成溃疡。如果不及早治疗，溃疡部可发生瘢痕挛缩导致阴道狭窄，分泌物引流不畅可引起宫腔或阴道积脓。

诊断时，应该先排除其他妇科疾病。阴道分泌物检查可见大量基底层细胞和白细胞者，应排除滴虫感染和念珠菌感染，有血性分泌物者应注意排除生殖道恶性肿瘤，常需要做宫颈涂片和分段诊断性刮宫术；阴道溃疡者应与阴道癌相鉴别。应注意炎症和恶性病变同时并存的可能性。

子宫内膜炎症伴宫腔积脓 表现为阴道排液增多，分泌物呈现浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。查体见子宫增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出。刮宫病理结果无癌细胞。抗感染治疗有效。

黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉这些疾病均可有血性或脓血性分泌物表现，诊断性刮宫以及宫腔镜指导下活检可鉴别。

慢性炎症刺激使得宫颈管局部黏膜增生并逐步向宫颈外口突出形成宫颈息肉。息肉多为红色舌状，一个或者多个，触之易出血。阴道分泌物增多，可为血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠痛。超声检查、宫腔镜检查、分段诊刮有助于确诊。

绝经后子宫内膜增生 分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，其中不典型增生属于癌前病变范畴。可行诊断性刮宫术以鉴别，并密切注意随访。

感染性阴道炎 因霉菌、滴虫、阿米巴感染导致的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阿米巴阴道炎等症，都会有阴道出血的情况出现。

此外，痔疮、肛裂、血液病等易被误认为是阴道出血症状，需注意做好鉴别。