乳腺癌防治进入量身定制、全程管理模式

○江苏省肿瘤医院乳腺中心主任医师

门诊中，常见一些患者被确诊为乳腺癌后惊慌失措、胡乱投医，甚至寄希望于“祖传秘方”，白白错过了最好的治疗时机。其实，现在乳腺癌的治疗已经形成了“以疾病为中心、全程多学科综合诊疗”的成熟模式。这个模式成为乳腺癌治疗的一个规范，极大地提高了患者的生存期。而近几年来提倡的“乳腺癌量身定制、全程管理”又让乳腺癌防治进入新阶段。新的模式主张长期性、系统性，在规范化诊疗的基础上，强调多学科共同协作，贯穿于疾病诊断到康复全过程，涉及疾病治疗、体型重塑、心理康复等多方面。

“量身订制全程管理”策略的制定,要求根据乳腺癌的不同阶段、不同类型和患者的具体需求，提供量身订制的多学科综合治疗方案。这种治疗模式可以让患者获得最有效、经济的治疗，并通过长期的全程管理达到良好的生活质量和最长生存期。

“量身定制全程管理”模式主要包括以下几个方面：

早期诊断。20～40岁的女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查，而40岁以上和有乳腺癌家族史的女性则应每年检查一次。高危家族的人群，还可以通过乳腺癌遗传咨询，了解家族史的患病情况、基因检测等手段，评估发生风险或再发率。医生会为病人提出个体化的乳腺癌早期筛查方案及合理化的干预措施，实现乳腺癌的早预防、早发现。

乳腺癌在最初常表现为乳房无痛性的肿块，容易与乳腺增生的结节、纤维腺瘤混为一谈。正规的乳腺专病门诊，有经验的医生通过触诊能够大致判断肿块性质，但对于乳头溢血、腺体致密、无症状乳腺癌的患者，影像学检查就显得十分必要。通常医生会在了解病史后先进行手检，再结合彩超、乳腺X线摄影（即乳腺钼靶照相）等影像学检查。彩超和钼靶照相能发现80%～85%的早期乳癌，两者相结合的检查则能发现95%以上的早期乳腺癌。

提供“量身订制”的综合治疗方案。

现在很多医院和科室都收治乳腺癌病人，但是治疗水平和治疗效果相差甚大。究其原因，与不规范、不系统的治疗密切相关。比如，并非所有的乳腺癌都要切乳房，也不是所有的乳腺癌都需要化疗，所以病人都使用同一种治疗方案效果是不会好的。

更重要的是，如果一开始患者接受的治疗不规范、不标准，往往就丧失了很多机会，比如保乳的机会、生育的机会；还有就是在初治阶段频繁的更换药物、过度治疗，也会面临复发后的后续治疗无药可用的窘境。而选择正规医院的乳腺专科就诊，能够尽可能地避免过度治疗、合理应用治疗药物、管理治疗期间的不良反应，是实现“早期诊断，初治规范，量身定制，全程管理”的最佳选择。

“乳腺癌量身定制、全程管理”模式要求乳腺癌一旦确诊，就应该当做慢性病来管理，坚持早期更规范、转移不放弃的原则。根据乳腺癌的不同阶段、不同类型、患者的具体希望，提供“量身订制”的多学科综合治疗方案，以达到最好的治疗效果。如是先手术还是先化疗？有保乳需求的患者能不能安全的实现愿望？后续还需要补充什么治疗？这些问题就需要有丰富经验的乳腺专科医生去综合考虑，为其量身定制一个优化诊疗顺序以及长期的检查、随访方案的全程管理方案。

乳腺癌患者，疾病的不同阶段治疗目标也是不同的。如早期乳腺癌患者能够获得较高的临床治愈可能，需要尽最大可能帮助患者治愈；晚期患者大多难以治愈，需采取“细水长流”的策略，帮助患者获得更好的生存获益，治疗目标则主要为缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

治疗中，根据乳腺癌患者不同分型，有针对性的治疗更是取得疗效的关键。一般而言，乳腺癌分为Lumi⁃nalA，LuminalB，HER2阳性和三阴性4种类型。针对Luminal A型，需要以内分泌治疗为主；针对Luminal B型，需要根据实际情况考虑化疗、内分泌治疗或抗HER2靶向治疗；针对HER2阳性，需使用针对性的抗HER2靶向治疗联合化疗；三阴性乳腺癌，目前则主要以化疗为主。尤其是乳腺癌患者中约有20%～30%为HER2阳性，HER2阳性乳腺癌是所有乳腺癌分型中复发率和死亡率最高的，患者预后差、易转移、易复发、死亡率高。而分清类型，有针对性的对HER2阳性患者进行靶向药物治疗，可以使早期HER2阳性乳腺癌患者10年无病生存率达到近70%；对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，则可帮助其延长生命、提高生活质量。

此外，全程管理对乳腺癌治疗过程中的心理干预也会提出指导意见，以帮助患者更好地调整心态，获得更高的生活品质，尽早恢复正常生活。

随访，关注乳腺癌本身，还要关注相关健康问题。有统计显示，乳腺癌患者在带瘤生存的同时，心血管、骨骼、内分泌、精神健康等方面的问题往往被忽视，并且随着患者生存期的延长，对健康和生活质量的影响越来越突显。如长期服用芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者会出现骨质疏松，17%有发生骨折的风险；约50%的乳腺癌患者有不同程度的抑郁或精神异常，显著增加了乳腺癌的复发风险；持续5～10年他莫昔芬的内分泌治疗，会导致子宫内膜增厚，增加子宫内膜癌的风险。

这些非乳腺癌相关的健康问题严重制约了患者生存期的进一步提高，也显著影响了生活质量。因此，乳腺癌患者不仅要关注乳腺癌本身，还要关注相关心血管事件、骨健康等方面的问题。这些问题都需要有长期的管理方案，需要患者积极配合专业人员进行长期随访。