鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性评定

叶森林

急性分泌性中耳炎以中耳腔积液、传导性聋为主要特点，属于非化脓性疾病，目前关于其具体发病机制尚未明确，研究认为其发生和中耳局部变态反应、感染、咽鼓管功能障碍等有一定关系[1-2]。目前治疗急性分泌性中耳炎的方法有药物治疗和手术治疗，其中，鼓膜穿刺术较为常见，而药物一般是采用控制上呼吸道感染、粘液促排剂、敏感抗生素、中成药、强的松等进行治疗。但目前关于鼓膜穿刺术联合药物治疗的有效性的研究仍比较少。本研究将我院2016年2月—2017年3月104例急性分泌性中耳炎患者根据干预方法分手术治疗组、联合组各52例。手术治疗组采用单纯鼓膜穿刺术进行治疗；联合组在手术治疗组基础上联合药物进行治疗，探讨了鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性 ，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年2月—2017年3月104例急性分泌性中耳炎患者根据干预方法分为手术治疗组、联合组各52例。手术治疗组男性、女性各有28例、24例，年龄16～65岁，平均（50.73±5.21）岁。联合组男性、女性各有29例、23例，年龄15～64岁，平均（50.58±5.43）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术治疗组采用单纯鼓膜穿刺术进行治疗，患侧外耳道和耳廓常规消毒后在外耳道置入消毒耳镜，鼓膜充分暴露，用1%地卡因进行鼓膜表面麻醉两次，再用消毒针头在鼓膜紧张部前下进针，有落空感进入鼓室，回抽有清亮淡黄色液体。若3天后复查仍有积液可再次穿刺。

联合组在手术治疗组基础上联合药物进行治疗。术前积极控制上呼吸道感染，先根据患者情况给予粘液促排剂、敏感抗生素、中成药和改善鼻腔通气、强的松等进行治疗，以缓解炎症和改善鼻腔通气。症状好转后进行鼓膜穿刺术。对非感染因素所致急性分泌性中耳炎，则在确诊后可进行鼓膜穿刺术。鼓膜穿刺术同手术治疗组，术后继续用药1周并复查声导抗等情况。

1.3 观察指标

比较两组患者急性分泌性中耳炎治疗总有效率；积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间。

显效：症状消失，鼓室导抗图A型，经耳内镜检查无钙斑、无液平面、无混浊和充血，听力曲线正常；有效：经治疗症状改善，听力曲线和耳内镜检查均有所改善；无效：治疗前后症状无改善。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 数据处理

使用SPSS17.0软件统计数据，计量资料采取t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性分泌性中耳炎治疗总有效率比较

联合组患者急性分泌性中耳炎治疗总有效率比手术治疗组高，P＜0.05。见表1。

2.2 积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比较

联合组积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比手术治疗组短，P＜0.05。见表2。

3 讨论

鼓膜穿刺术可瞬间将中耳腔积液清除而改善听力；空气经穿刺孔进入中耳腔可维持骨膜内外压力平衡，促进中耳内环境和咽鼓管不张的改善[4-7]。另外，鼓膜穿刺术还可将细菌生物膜破坏而提高药物效果，强化药物渗透作用，改善细菌代谢。鼓膜穿刺术创伤小，术后愈合快，无严重并发症。而联合药物治疗可积极控制呼吸道感染，减轻变态反应和术中反应，加强咽鼓管纤毛摆动，促进积液吸收[8-11]。

本研究结果显示，联合组患者急性分泌性中耳炎治疗总有效率比手术治疗组高，P＜0.05；联合组积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比手术治疗组短，P＜0.05。焦慧、高志光、王鑫等[12]人的研究显示，鼓膜穿刺联合鼓室注药治疗急性分泌性中耳炎疗效确切，其中，手术+药物治疗组治愈22耳，有效6耳，总有效率为93.3%；手术治疗组治愈16耳，有效4耳，总有效率为74.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=3.964 2，P＜0.05），说明在鼓膜穿刺抽液的基础上鼓室内注射甲强龙糜蛋白酶混合液治疗分泌性中耳炎能提高临床疗效。我们的研究和其研究有相似性。

综上所述，鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性高，可有效改善患者临床症状，促进听力恢复正常，缩短患者病程。

表1 两组患者急性分泌性中耳炎治疗总有效率比较[n（%）]

表2 积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比较（±s，d）

表2 积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比较（±s，d）

组别 例数 积液消失时间 耳鸣消失时间 鼓膜平均愈合时间 听力复常时间手术治疗组 52 5.15±1.11 14.02±3.12 20.13±2.15 35.14±2.59联合组 52 2.54±0.43 9.24±2.01 12.35±1.68 24.10±1.21 t值 - 8.796 9.251 10.724 9.182 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

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