血液性疾病疑难交叉配血分析

包健

输血属于临床治疗血液系统疾病的一种核心手段，其安全性一直是重点关注的问题，尤其是疑难交叉配血方面[1]。为此，选择2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，对患者进行交叉配血试验，抽选其中的60例疑难交叉配血作为研究对象，现将结果作如下报道。

1 对象和方法

1.1 临床资料

本次选择2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，对患者进行交叉配血试验，抽选其中的60例疑难交叉配血作为研究对象，患者年龄：40～70岁，均值（52.65±3.48）岁；性别：30例（男）：30例（女）。

1.2 方法

（1）分别抽取60例患者的不抗凝血2 ml、EDTA-Na2抗凝血2 ml，都属于无溶血新鲜标本；（2）对60例患者进行病种分布，对配血方法不合原因展开分析，而后对抗体进行筛选、鉴定；抗球蛋白、交叉配血、吸收放散等试验，红细胞血型鉴定，抗体筛选、鉴定等均依照相关方法进行。

1.3 数据处理

本研究涉及数据均输入Excel表格进行统计，选用SPSS20.0软件统计分析，涉及的试验结果以（n、%）表示，分析以上指标变化。

2 结果

2.1 分析60例疑难交叉配血患者分布情况

60例交叉配血不合中：12例多发性骨髓瘤，10例急性白血病，2例恶性淋巴瘤，20例自身免疫性溶血性贫血，4例巨球蛋白血症，12例多次输血。

2.2 分析盐水介质不合患者分布情况

60例交叉配血不合中有37例盐水介质不合，所占比例61.67%：4例患者ABO血型误判为急性白血病；6例自身温抗体，进行抗体筛查后发现，4例为抗-e；2例IgM血型抗体，进行鉴定后均是抗-M，对M抗原阴性献血患者展开交叉配血试验，结果显示无1例凝集。见表1。

2.3 分析抗球蛋白交叉配血不合患者分布情况

60例交叉配血不合中有19例抗球蛋白交叉配血不合，所占比例36.67%；通过谱细胞鉴定发现，患者血清内均有IgG抗体；分别抽选不含IgG抗体相应抗原的献血者标本和患者展开配血试验，无1例凝集。见表2。

2.4 分析盐水法、抗球法均不合患者分布情况

60例交叉配血不合患者中有4例盐水法、抗球法均不合，所占比例6.67%，都属于身免疫性溶血性贫血，均存在温自身抗体、IgG抗-C。

3 讨论

有资料[2]显示，输血前检查血型及进行交叉配血试验，可确保输血安全，而造成交叉配血不合的危险因素较多，主要涉及免疫性/非免疫性反应，其中，免疫性反应指的是机体自身抗体引起，主要表现为主侧（或是主次侧）凝集[3]；而非免疫性反应是因血清蛋白严重紊乱及白球蛋白倒置使机体红细胞表面zeta电位受破坏所致，造成红细胞呈缗钱状凝集，表现为主侧凝集。对于交叉配血不合情况，主要表现为抗球蛋白配血、盐水介质等不合，也有患者出现盐水法及抗球法配血都不合[4]。

此次经分析60例患者，结果发现37例盐水介质不合：4例患者ABO血型误判为急性白血病，这可能因抗原持续减弱而造成正定型的错误；有19例抗球蛋白交叉配血不合，特别以IgG抗-E较常见[5]。对于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等患者，因机体血清所产生的M蛋白较多，将红细胞包裹，会降低红细胞Zeta的电位，方便聚集从而出现假凝聚[6]。本研究中60例交叉配血不合中：12例多发性骨髓瘤，4例巨球蛋白血症。针对此类患者，在进行血型鉴定时选镜检检查红细胞有无凝集，并将适量生理盐水加到试管中，轻轻摇匀，若为假凝集，则红细胞凝聚可很快消失。

据相关实践研究指出，若是白血病外周血出现的原始细胞较多，就会减弱红细胞膜上的血型抗原，而淋巴瘤细胞对抗原表达会产生抑制作用，对其进行化疗治疗后会使血型抗原减弱[7]。该部分患者在进行正定型时，红细胞经常会呈现弱凝集，若未仔细查看，就易评判为不凝集。在处理此类患者时，可先洗涤红细胞，以强化凝集性，也可进行反复镜检，以免弱凝集漏检。对于自身免疫性的溶血性贫血，其血清中冷自身抗体较多，在恒温下抗球蛋白能凝集全部受试红细胞，该类交叉配血不合的主次侧都会凝集[8-9]。若因冷凝集素造成交叉配血不合，就可在37℃的盐水中洗涤红细胞，而后进行吸收放散试验，选抗体自身的红细胞、吸收之后的血清完成交叉配血试验[10]。对于完全抗体伴发交叉配血不合，其自身红细胞的凝集是因IgM所致，可先巯基试剂对红细胞做处理后，巯基试剂能裂解抗体分子内的二硫键，以将血型检测、交叉配血影响完全消除[11]。对于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等患者，机体血浆紊乱、白/球比例的倒置，均会造成红细胞缗凝集，在配血时应与病史结合展开分析[12-13]。

表1 盐水介质不合患者分布情况（n、%）

表2 抗球蛋白交叉配血不合患者分布情况（n、%）

综上，对疑难交叉配血所出现交叉配血不合情况，需要准确找出病因并将其消除，从而提高输血安全性。

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