应用右美托咪定与地佐辛对老年高血压患者的影响

肖蓝奇 刘洋

老年患者通常同时存在高血压等心血管疾病，在麻醉苏醒期容易产生血压反射性升高，加快心率，增加心肌耗氧量等症状，可引发心肌缺血，急性心衰等心脑血管意外或加重病情。所以，对老年高血压患者麻醉苏醒期躁动的有效预防及维持血流动力学稳定，麻醉医师气管拔管时减轻应激反应非常重要[1]。右美托咪定是肾上腺素受体激动药，其药理作用主要是镇痛、镇静、催眠、抗焦虑，不具有呼吸抑制，使术中血流动力学保持相对稳定。地佐辛是阿片受体混合激动药，镇静作用良好[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2014年7月—2015年7月择期实施肺癌根治术的40例老年高血压患者有关资料，其中有22例男性患者、18例女性患者，患者年龄在32～79岁，患者体质量在51～77 kg，ASAⅡ或ASAⅢ级，患者具有高血压病史，术前采用抗高血压药物进行正规治疗，控制血压不超过160/90 mmHg，排除具有以下疾病的患者，如存在心、肝、肺、肾等器官疾病，具有过缓心动和综合征病窦、休克、脱水严重和电解质紊乱，严重心脑血管疾病史，精神病史，阿片类药物成瘾史，术前1个月内未服用其它药物等[2]。随机将患者平均分为右美托咪定组、右美托咪定与地佐辛组、对照组和地佐辛组四组，每组10例。右美托咪定组患者年龄在35～76岁，右美托咪定与地佐辛组，对照组患者年龄在32～70岁，地佐辛组患者年龄在36～79岁。

1.2 研究方法

对患者开放外周静脉通道，静脉留置针置管备于右肘静脉用于采集血样，经左桡动脉在局部麻醉下进行置管穿刺，对平均动脉压、心率等指标进行监测。在完成手术前1小时，右美托咪定组患者以0.2μg/（kg·h）速度静脉泵注右美托咪定直到关胸[3]；右美托咪定与地佐辛组泵注右美托咪定后再将地佐辛以0.1μg/kg剂量静脉注射；对照组患者采用等容量生理盐水；地佐辛组患者完成关胸时将地佐辛以0.1μg/kg剂量静脉注射。

1.3 评价方法

分别在麻醉诱导前、关胸后缝皮时、气管导管拔除时、气管导管拔除后5分钟、半小时时抽取3 ml静脉血[4]，对患者血糖指标和皮质醇浓度进行测定，对患者各时点的平均动脉压和心率进行记录，对患者产生苏醒间躁动、高血压及心动过缓的情况，气管导管拔除后5分钟、半小时、1小时的情况进行评价[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计处理软件对患者有关数据进行研究处理，计量资料采用（±s）形式表示，采用单因素方差分析方法比较各组患者之间的数据，采用重复测量设计的方差分析方法比较组内的患者数据，计数资料采用χ2检验方法比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，T1～T4时其它三组患者的Glu和Cor浓度降低的比较明显（P＜0.05）；与右美托咪定与地佐辛组患者相比，T3时对照组患者Glu浓度升高明显，T1、T2时右美托咪定组、地佐辛组患者的Cor浓度升高明显（P＜0.05）；与T0比较，T1～T4时对照组患者Glu和Cor浓度升高明显（P＜0.05）。

与T0时比较，T2～T4时对照组患者平均动脉压升高明显，心率增快明显；T1～T4时右美托咪定与地佐辛组患者平均动脉压降低明显，心率减慢明显（P＜0.05）；与对照组患者比较，T1～T4时右美托咪定组、右美托咪定与地佐辛组患者平均动脉压降低明显，心率减慢明显（P＜0.05）；与地佐辛组患者相比，T2～T4时右美托咪定与地佐辛组、右美托咪定组患者平均动脉压降低明显，心率减慢明显（P＜0.05）。有关数据见表1、表2和表3。

3 讨论

苏醒期在全麻苏醒期躁动具有同时存在躁动、兴奋及定向障碍表现，产生不同程度的不自主运动，容易导致患者窒息，手术部位切口缝线断裂、出血、尿潴留等后果，通常在拔管后15分钟左右发生[6-7]。可产生血压升高，心肌增大耗氧量、心律失常，进而引发心衰，脑血管破裂等比较严重的并发症。右美托咪定是肾上腺素受体激动药，其药理作用主要是镇痛、镇静、催眠、抗焦虑和不具有呼吸抑制，使术中血流动力学保持相对稳定。地佐辛是阿片受体混合激动药，镇静作用良好。

右美托咪定能使老年高血压患者降低苏醒期躁动程度及高血压发生率，对于应激反应具有有效抑制作用，右美托咪定联合地佐辛可提供更稳定的血流动力学和改善患者的苏醒质量，苏醒时间和拔管时间略延迟[8]。

总之，右美托咪定与地佐辛联合应用可使血流动力学更稳定的提供，苏醒质量明显改善，延迟苏醒和拔管时间。

表1 比较四组患者的苏醒及拔管时间（min）

表2 比较不同时间点四组患者的Glu和Cor浓度

表3 比较不同时点血流动力学的变化

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