应用移动护理设备提高护理质量

——朱志琴

信息技术的应用在很多方面改变了传统医疗流程，也颠覆了传统医疗护理模式[1]。分级护理是医护人员根据患者病情的轻、重、缓、急及患者的自理能力，实施不同级别的护理。传统的分级护理巡视增加了护士的工作量。广州市妇女儿童医疗中心在2016年通过了“美国医疗信息和管理系统学会”HIMSS双7级评审(The Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)[2]。移动护理设备广泛应用于分级护理巡视中，不仅帮助临床护士实现了在床旁工作，也实现了临床护理工作的扩展和延伸。现就分级护理巡视中应用移动护理设备进行介绍。

表1 两组护理质量比较(分，

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年6月-8月移动护理设备试用前产科病区孕产妇为对照组；以2017年2月-4月移动护理设备全面实施后产科病区孕产妇为观察组。纳入标准为产科病区住院患者，能进行沟通交流，知情同意；排除标准为住院小于48小时，有精神疾病或不能正常交流者。采用自设问卷对两组患者的年龄、文化程度、妊娠并发症等一般资料进行调查。同时选取该院产科 26名护理人员进行年龄、文化程度等一般资料收集。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医生根据孕产妇具体情况开出分级护理医嘱，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士审核医嘱并确认护理级别，打印纸质版医嘱治疗单，同时建立纸质级别护理巡视单放置在床尾，巡视后在表格内确认签名，护士长定期或不定期检查巡视单，保存纸质巡视单1年。

1.2.2 观察组 (1)按照级别护理的巡视要求，护理必须随身携带工作手机、PDA，必要时携带移动护理车。每班护士交接班前，使用手机/PDA查看患者的资料，包括基本资料、治疗情况、检查结果等。(2)到病房询问孕产妇当天状况，并使用手机/PDA扫描患者手腕带二维码进行身份识别确认，点击巡视界面，自动录入巡视时间。(3)按照护理级别要求进行巡视: 一级护理30分钟至1小时巡视一次，二级护理2小时巡视一次。(4)巡视时的现状评估包括孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况等。医生在手机或电脑上及时掌握护士传导信息，方便及时调整医嘱；护士也可通过宣教资料进行针对性宣教。

1.3 评估指标

1.3.1 产科护理质量 包括孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、生活护理(会阴护理等)、药物使用、健康教育(母乳喂养、新生儿护理等)、活动情况等，总分100分，分数越高表示护理质量越高。

1.3.2 孕产妇满意度 采用医院统一设置的满意度调查表，“很满意”5分，“满意”4分，“一般”3分，“不满意”2分，“非常不满意”1分。调查内容包括入院宣教、疾病相关知识、饮食和药物使用、服务态度、护士及时解决问题、健康教育、出院指导、休息和锻炼、合理解释、每日清单派发(手机查看)等。

1.3.3 护理人员满意度 采用自制的护理人员满意度调查表，调查内容包括护理巡视流程改进、“无纸化”使用、电子巡视的时效性、工作效率、护患沟通等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料采用百分比表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

观察组有200名孕产妇，平均年龄27.34±5.23岁；中专及以下35名，大专71名，本科及以上94名。对照组200名孕产妇，平均年龄27.14±5.69岁；中专及以下37名，大专75名，本科及以上88名。两组在年龄、文化程度、妊娠并发症及分娩方式等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

26名产科护理人员中，年龄 22岁～49 岁，平均29.52±5.28岁；学历为大专9名，本科15名，硕士研究生2名。

2.2 护理质量比较

两组晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、生活护理、药物使用、健康教育、活动情况等产科护理质量结果比较见表1。

2.3 孕产妇满意度比较(表2)

2.4 护理人员对使用移动护理设备在分级护理巡视中的满意度(表3)

表2 两组孕产妇满意度比较[例(%)]

表3 护理人员对使用移动护理设备在分级护理巡视中的满意度

3 讨论

3.1 提高了产科护理质量

研究显示，观察组在孕产妇晨晚间护理、床单位管理、护士巡视状况、药物使用、健康教育、活动情况方面的护理质量显著高于对照组，而生活护理对比无统计学意义。通过手机/PDA扫码身份核对工具，可以实现准确高效的身份确认[3]，进而提高护理质量。护士可以在巡视过程中从手机端提取宣教资料，患者可以随时、及时获取信息。另外，对于一级护理患者、危重患者，可将现场观察的数据直接输入，并自动存贮和生成各种表格。应用信息化分级护理巡视手段，便于实现医疗和管理信息的互联互通，从而使得护理服务可约束、可管控，提高了医疗行为的规范性。

3.2 提高了孕产妇满意度

结果显示，与传统分级护理巡视模式相比，观察组孕产妇对护理工作很满意人数比例为56.5%，显著高于对照组。通过移动护理设备，促使护士主动走到病床边，把时间真正还给孕产妇，加强了与孕产妇、家属的沟通，促使管床护士去主动了解患者病情, 有利于尽早发现病情细微变化、输液及药物的不良反应等情况。信息化分级护理巡视不仅提高了护理人员对病情观察的能力，也有助于满足孕产妇的合理需求，从而建立良好医患关系，进而提高了孕产妇满意度。

3.3 推动了护理质量信息化建设进程

调查显示，护理人员的满意度比例高达89.96%。通过移动护理扫描巡视，可随时在手机端记录巡视时间，减少了巡视遗漏，节省了时间和人力，改进了传统信息传播较慢的弊端，最大程度地提高了医院内部信息资源的传播效率，提升了医院护理工作效率[4]。通过手机/PDA终端可以全程无缝隙监控护理巡视过程[5]，实现无纸化护理巡视，也满足了HIMSS 7级“无纸化”办公的要求[6]。信息化分级护理巡视中，所有的记录、核对和确认环节均可使用手机/PDA进行，不仅节约了成本，也便于随时提取巡视资料。同时，对于有纠纷、差错事故或潜在纠纷的孕产妇，细化分级护理巡视可提供真实的资料，为医疗和护理提供更为有力的照护依据，保障了各方利益不被侵犯。

3.4 存在不足

(1)手机及PDA平板屏幕相对较小，护士使用时眼睛比较疲劳，尤其是在晚上值班时。(2)移动设备需要无线网络支持，对于系统的要求较高，如果系统运行速度比较慢，或者遭遇死机情况时，会给临床工作带来不便。(3)晚上巡视要扫描孕产妇手腕带上的二维码，会影响孕产妇休息。

综上所述，虽然移动护理设备在分级护理巡视中存在一些问题，但信息化管理势不可挡。护理巡视是临床护理工作中的一项重要内容，采用移动护理设备进行分级护理巡视促进了护理质量持续改进，优化了巡视护理工作流程，提高了孕产妇满意度及护士工作满意度。因此，移动护理设备用于分级护理巡视值得推广。

[1] 李玉乐,吴欣娟,曹 晶.我国分级护理研究进展[J].护理研究，2010,24(11)： 944.

[2] 余晓帆,周 艳,罗小茜,等.移动护士工作站在临床护理中的应用[J].现代临床护理，2015,14(10)：69-72.

[3] 肖淑宁，陈广兰.护理信息的数字化应用现状综述[J].中国卫生信息管理杂志，2013,10(6):534-536.

[4] 潘宝宁,黎伟强.论信息化建设对医院管理的促进作用[J].中国医学装备,2011,8(3):64-67.

[5] 邓 娟,范 玲.护理质量管理信息化研究进展[J].护理学杂志,2015，30(5)：102-106．

[6] 刘继兰.解码HIMSS[J].中国医院院长,2014，1(11)：39-40.