噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入对COPD稳定期患者肺功能与血气指标的影响

汪明雪，童建林，吴蔚

（九江学院附属医院呼吸内科，江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不可逆为主要特征的严重呼吸系统疾病，进行性加重可发展成慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭，严重威胁着人类的健康。随着社会和经济的高速发展，外在环境的污染和破坏及社会问题，导致患病率、致残率及病死率逐年升高，因此寻找有效的治疗方法在临床上尤为重要[1]。有研究报道，噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉是治疗COPD患者的常用药物，但联合应用对COPD稳定期患者的肺功能、血气水平及生活质量改善更明显[2]。本文以本院2015年6月～2016年3月收治的64例COPD稳定期患者为研究对象，旨在探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入对COPD稳定期患者肺功能与血气指标的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年3月本院收治的64例COPD稳定期患者作为研究对象，采用数字表达法随机将64例COPD稳定期患者分为对照组和研究组，每组各32例。对照组：男19例，女13例，年龄68～82岁，平均年龄（71.2±8.4）岁；病程3个月～19年，平均病程（8.37±1.82）年。研究组：男18例，女14例，年龄70～86岁，平均年龄（72.4±8.2）岁；病程4个月～20年，平均病程（8.48±1.92）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。研究对象纳入标准：①所有患者均符合中华医学会呼吸分会《COPD诊疗指南》中的临床诊断标准[3]，且属于稳定期或急性发作症状得到控制者；②所有患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤者；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病；③存在严重沟通障碍者。

1.2 研究方法 ①对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克制药有限公司，进口H20150325）吸入治疗，每次1吸，2次/d。②研究组在对照组基础上加用噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）吸入治疗，18 μg/次，每晚1次。在治疗期间，不服用其他支气管舒张剂和激素类药物，并应告知患者慢性阻塞性肺疾病的防治要点与日常注意事项，意义在于提高药物治疗效果。两组患者的治疗时间均为6 w。

1.3 观察指标 分别比较两组患者治疗前和治疗后的肺功能和血气指标。①肺功能测定：利用德国生产的Master Screen系列肺功能仪测试用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、第1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。②血气指标测定：利用美国生产的IRMA TRUPOINT血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能改善情况比较 两组患者治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比治疗前都有不同程度改善，研究组治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比对照组改善更明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较 两组患者治疗前PaO2、SaO2及PaCO2水平比较差异无统计学意义；两组患者治疗后PaO2、SaO2水平较治疗前均升高，PaCO2水平较治疗前下降，研究组PaO2、SaO2及PaCO2水平比对照组改善更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较（x±s）

3 讨论

COPD是呼吸系统常见的慢性炎症性疾病，严重危害人们的身心健康，同时伴随着病情逐渐加重及肺功能不可逆进行性下降，导致患者的劳动能力丧失、生活质量下降及社会活动范围缩小，不利于患者的病情预后及生活质量的提高[4]。因此，寻找有效的治疗方法控制炎症反应对于COPD稳定期患者的病情转归及生活质量的提高至关重要。近年来，临床上治疗COPD稳定期患者逐渐运用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入，其临床疗效显著、复发率降低等应用价值已被广泛认可[5]。

沙美特罗替卡松属于β2受体激动剂，具有较高的脂溶性，为沙美特罗和丙酸氟替卡松的联合制剂，其中沙美特罗是一种可抑制肥大细胞介质释放的长效抑制剂，有效促进炎症介质吸收，减轻气道炎症反应；丙酸氟替卡松具有抑制炎性细胞活化、缓解炎症反应等作用，从而减轻炎性渗出[6]。噻托溴铵属于M受体阻滞剂，可竞争性拮抗M受体，具有明显的支气管扩张作用，可降低气道炎症的发生，减少气道分泌物，从而显著改善患者的肺通气功能[7]。

本文旨在探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入对COPD稳定期患者肺功能与血气指标的影响。本研究结果显示，两组患者治疗后的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且联合应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉的研究组患者肺功能改善程度明显优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者治疗后PaO2、SaO2水平较治疗前均升高，PaCO2水平较治疗前均下降，研究组PaO2、SaO2及PaCO2水平比对照组改善更明显（P＜0.05）。说明噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉这两种药物联合应用可充分发挥各自优势，明显改善患者的肺功能及血气水平[8]。

综上所述，联合应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉吸入治疗COPD稳定期患者能取得良好的临床疗效，明显改善患者的肺功能及血气水平，提高生活质量，可作为COPD稳定期患者的首选治疗方式。

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