丹参多酚酸治疗眩晕症合并腔隙性脑梗死的临床研究

曾珉，徐自强，李海鹏，乐东友

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

眩晕症是急诊内科的常见急症。眩晕症的发生机理主要是各种病理因素如：耳源性疾病，脑部缺血性疾病等导致机体对空间的感知障碍。患者位置变化或体位的变动均可加剧空间位置的错觉[1]。患者的主要临床表现为眩晕，视物旋转，恶性，呕吐，部分患者可伴有耳鸣，甚至听力障碍。目前对眩晕症的病因研究涉及多个学科，如：神经内科常见于小脑梗死，短暂性脑缺血发作；眼科疾病如青光眼，眼外肌麻痹等可导致眩晕发作；血液系统疾病也可导致眩晕，如：贫血，红细胞增多症等[2]。临床上为了便于区分记忆，常把眩晕症分为两类：中枢性眩晕和周围性眩晕[3]。腔隙性脑梗死是脑内小穿动脉管腔闭塞，导致小范围的缺血性脑梗死。腔隙性脑梗死的常见高危因素有高血压，高脂血症，高龄等[4]。眩晕症是腔隙性脑梗死后比较多见的并发症。丹参多酚酸是从中药丹参中提取的有效活性成分，经微孔滤膜过滤，冷冻干燥等现代工艺分离提纯的冻干粉针制剂[5]。其功效主要有活血通络，护心化淤等[6]，临床上早期主要用在冠心病的治疗上。目前随着对丹参多酚酸药理作用的研究深入，学者发现丹参多酚酸还可被运用在除心脏疾病的其他系统疾病的治疗上，如：丹参多酚酸治疗脑梗死，丹参多酚酸在肝硬化治疗上的运用以及在慢性肾功能不全治疗上的运用等。但丹参多酚酸对眩晕症合并脑血管疾病的治疗方面的临床研究却比较少见。本研究主要探讨丹参多酚酸治疗眩晕症合并腔隙性脑梗死的临床疗效以及对患者脑血管的血流动力学影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年6月郴州市第一人民医院急诊科收治的眩晕症合并腔隙性脑梗死患者60例。随机将这60例患者分为两组：研究组及对照组，每组患者30例。其中研究组男16例，女14例；年龄40～68岁，平均（57.12±4.31）岁；发病时间3～48 h，平均（12.31±2.17）h；研究组患者中有2例2型糖尿病患者，4例高脂血症患者，3例高血压患者。对照组男15例，女15例。年龄42～69岁，平均（58.01±3.92）岁；发病时间2～45 h，平均（11.51±2.32）h；对照组中有3例2型糖尿病患者，3例高脂血症患者，4例高血压患者。两组患者性别，年龄，发病时间，合并症差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 眩晕症的诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中对眩晕症的相关诊断标准制定：①视物旋转，闭目可减轻；②可伴有头痛；③患者多伴有恶心，呕吐等症状，部分患者伴有耳鸣；④患者常合并有高血压，高血糖，脑动脉硬化等基础疾病。

腔隙性脑梗死的诊断标准：参照中华医学会第4次脑血管病会制定的腔隙性脑梗死诊断标准[8]，患者头部CT或MRI检查符合多发性腔隙性脑梗死影像学改变，临床表现多样：患者可表现为头晕，一侧肢体乏力或麻木，记忆力减退，精神改变等。

1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于疗效的判定标准。治愈：患者眩晕等症状完全缓解。TCD检查各项指标恢复正常。显效：患者眩晕等症状减轻，发作次数减少2/3，TCD检查血流动力学指标改善程度大于60%。有效：患者眩晕，恶心，呕吐，耳鸣等症状发作程度有所减轻，发作次数次数减少1/3，TCD检查各项指标改善大于40%。无效：患者眩晕等症状未得到改善，TCD检查指标改善小于40%，甚至发展为脑梗死。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观测指标 采用经颅多普勒（TCD）对两组患者在治疗前及治疗后分别进行主要脑血管的血流速度的检测。此次研究采用德国西门子公司X700型多普勒超声仪，检测的脑血管选择大脑前动脉（ACA）大脑中动脉（MCA）及大脑后动脉（PCA）。观测的指标是血管的峰值流速（VP）。

1.5 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗，包括改善脑循环，扩管，抗血小板，抗眩晕等治疗。研究组在对照组的治疗方案基础上加用丹参多酚酸注射液（天士力之娇，国药准字号20110011）100 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，治疗时间为14 d。

1.6 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 研究组患者眩晕症状治疗的总有效率为96.7%，对照组患者治疗的总有效率为76.7%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（n）

2.2 两组患者治疗前后脑血流动力学改善程度的对比 研究组患者与对照组患者在治疗后大脑前动脉（ACA），大脑中动脉（MCA），大脑后动脉（PCA）的峰值流速（VP）较治疗前均上升。同组患者脑血流动力学指标在治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者血流动力学改善程度明显高于对照组患者血流动力学改善程度，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后TCD检测指标对比（x±s）

3 讨论

眩晕症是急诊内科接诊的临床高发病率病种。患者自觉症状较重，表现为强烈的旋转感，无法正常站立或闭目难立，行走时步态不稳，对周围空间位置的平衡感异常。大部分患者还伴有恶心，呕吐等迷走神经刺激症状[10]。眩晕症发病率高，且给患者带来严重不适。目前对眩晕症的治疗上主要采用扩张血管，镇静，止呕及对症处理，尚缺乏确切有效的治疗药物。眩晕症发病机制较复杂，涉及到人体多个器官系统，为了便于记忆及区分，临床上医生们通常习惯将其分为中枢性眩晕和周围性眩晕[11]。腔隙性脑梗死后眩晕发作是中枢性眩晕的常见类型。腔隙性脑梗死发生在椎基底动脉，会导致其供血器官的供血不足。听觉前庭器官是依靠椎基底动脉供血，发生在椎基底动脉的腔隙性脑梗死可导致前庭器官功能供血不足，从而引起前庭器官功能障碍，进一步导致眩晕发作[12]。此外，发生在小脑的腔隙性脑梗死可以导致小脑供血障碍，引起小脑平衡功能障碍从而导致眩晕。小脑的梗死水肿还可继发颅内压增高，前庭半规管的生理结构因颅内压增高发生病理改变，也可以导致眩晕的发生[13]。

丹参多酚酸是从传统中药丹参中提取有效活性成份而制成的中药注射液。在临床上早期主要运用在心脏缺血性疾病的治疗上，如：心绞痛，心肌梗死等[14]。近年来，越来越多的学者尝试将丹参多酚酸的临床运用扩展到除冠心病等心脏疾病的其他疾病的治疗上，也取得了一定疗效与进展。如：丹参多酚酸可显著改善胃黏膜血流情况，从而保护胃黏膜，治疗因缺血性病理因素导致的胃黏膜病变[15]。丹参多酚酸还被运用到腰椎间盘突出，癫痫，肿瘤等多种疾病的治疗上。

在本次临床实验中，研究者使用丹参多酚酸注射液治疗眩晕症合并腔隙性脑梗死患者，结果显示：研究组患者眩晕，恶心，呕吐等症状明显缓解，治疗的总有效率明显高于未使用丹参多酚酸而接受常规治疗的对照组患者。研究组患者在接受丹参多酚酸注射液治疗后，脑血管的峰值流速较治疗前明显上升，患者血流动力学改善程度也明显高于对照组未使用丹参多酚酸而接受常规治疗的患者。丹参多酚酸有效治疗眩晕症合并腔隙性脑梗死的作用机制可能与以下几方面有关：①血管扩张作用：研究证实，丹参多酚酸具有抑制钙离子通道，抑制细胞内钙离子增加的作用，从而促进了血管舒张。还可以促进血管舒张因子释放，有效扩张梗死区域的脑血管，改善脑血流[16]。②丹参多酚酸能改善血细胞聚集指数，降低血液粘度。但其一般不会影响凝血系统，不会造成明显出血倾向[17]。这些都有助于改善脑组织的微循环。③丹参多酚酸具有抗血小板聚集作用，对抗脑梗死患者脑血管内血栓形成[18]。④丹参多酚酸可以抗氧化损伤，抑制炎症介质的释放，对缺血再灌注造成的神经细胞损伤具有一定保护作用[19]。丹参多酚酸的这些作用都有助于增加腔隙性脑梗死患者梗死区域的脑血管供血，促进脑血管循环，减少梗死面积，促进因脑梗死导致的前庭器官功能障碍的恢复，从而有效改善眩晕症患者症状。

由此可见，丹参多酚酸能改善眩晕症合并腔隙性脑梗死患者脑血管的血流动力学，有效改善眩晕等症状，临床疗效确切，具有一定的临床推广价值。

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